牛宁奎 王学伟 施建党 杨宗强 丁惠强

摘   要：目的  探讨宁夏某医院TB DNA感染现状及临床特点。方法  对我院就诊的疑似结核病感染患者1828例进行回顾分析，用实时荧光定量PCR检测血浆TB DNA。结果  TB DNA阳性患者32例，总阳性率为1.75%，男、女性阳性率分别为2.17%和1.17%，差异无统计学意义（P>0.05）。童年组（0～6岁）阳性率最高为2.86%，与其他年龄组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。春季（3～5月份）TB DNA陽性率最高为3.21%，与其他季节相比，差异有统计学意义（P<0.05）。2015年～2017年TB DNA阳性率有逐年下降趋势（2.06%、2.00%、1.16%）。TB DNA阳性患者就诊临床科室主要以泌尿外科（6.11%）、呼吸内科（5.26%）、肝胆外科（4.35%）为主。结论  TB DNA检测有助于结核病的早期诊断，为临床防治结核病提供重要依据。

关键词：TB DNA;结核病;流行现状

中图分类号：R52                                       文献标识码： A                              DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.028

文章编号：1006-1959（2018）16-0095-04

Analysis of TB DNA in Patients in A Hospital in Ningxia

NIU Ning-kui1，WANG Xue-wei2，SHI Jian-dang1，YANG Zong-qiang1，DING Hui-qiang1

（Department of Spinal Orthopaedics1，Medical record Room2，General Hospital of Ningxia Medical University，

Ningxia 750004，Yinchuan，China）

Abstract：Objective  To investigate the status and clinical characteristics of TB DNA infection in a hospital in Ningxia.Methods  A retrospective analysis of 1828 patients with suspected tuberculosis infection in our hospital was performed，and plasma TB DNA was detected by real-time fluorescent quantitative PCR.Results  32 cases of TB DNA positive patients， the total positive rate was 1.75%， male and female positive rate were 2.17% and 1.17%，respectively，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The highest positive rate was 2.86% in childhood group（0-6 years old）.Compared with other age groups， there was no significant difference（P> 0.05）.In spring（March to May），the highest positive rate of TB DNA was 3.21%，compared with other seasons，the difference was statistically significant（P<0.05）.The positive rate of TB DNA decreased from 2015 to 2017（2.06%，2.00%，1.16%）.The clinical departments of TB DNA-positive patients were mainly urology（6.11%），respiratory medicine（5.26%），and hepatobiliary surgery（4.35%）. Conclusion  TB DNA detection is helpful for the early diagnosis of tuberculosis and provides an important basis for clinical prevention and treatment of tuberculosis.

Key words：TB DNA;Tuberculosis;Prevalence status

结核病（tuberculosis，TB）是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）引起的慢性呼吸道传染性疾病，可经淋巴管、血液及消化道等途径传播至肺外脏器而致病，目前仍然是世界范围内致人类死亡的重大传染病之一[1]。2017年全球结核病报告中，2016年有1040万结核病患者以及180万结核病死者，新增耐多药结核病病例近一半（47%）发生在印度、中国和俄罗斯联邦[2]。宁夏是全国结核病高发地区，结核病居全国发病率第2位[3]。为了解宁夏某医院结核病患者的感染现状及临床特点，对2015年1月～2017年12月三年来我院就诊的1828例疑似TB患者进行TB DNA检测，并对不同性别、年龄、月份、年份及就诊临床科室进行比较分析，为提高本地区TB感染的临床诊治、降低死亡率提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料  选取2015年1月～2017年12月宁夏医科大学总医门诊和住院部就诊的疑似结核感染患者1828例，其中男性1061例，女性767例，年龄0～91岁，平均年龄（46.05±8.47）岁。

1.2 方法  采用美国ABI公司7500型荧光定量PCR仪进行TB DNA测定EDTA抗凝血血浆，试剂由中山大学达安基因股份有限公司提供，严格按儀器和试剂相关说明书进行操作。

1.3 统计学处理  所有数据应用SPSS11.0 软件进行统计分析，计量数据以（%）表示，多组率的比较采用？字2 检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1不同性别TB-DNA检测结果 1828例疑似TB感染病例中，TB-DNA阳性32例，阳性率为1.75%，男性阳性率2.17%（23/1061）;女性阳性率1.17%（9/767），差异无统计学意义（？字2=2.559，P=0.110>0.05）。

2.2不同年龄TB-DNA检测结果  TB-DNA阳性率以童年组最高为2.86%，少年组最低为0.75%。五组阳性率相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3不同月份TB-DNA检测结果  春季TB-DNA阳性率最高为3.21%，四季阳性率相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4不同年份TB-DNA检测结果  从2009～2011年，2015～2017年两个时间段TB-DNA阳性率有下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5不同临床科室TB-DNA检测结果  临床科室分布中泌尿外科（6.11%）、呼吸内科（5.26%）、肝胆外科（4.35%）阳性率较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

结核病是一种很早就被人类所认识的传染性疾病之一，也是一种常见病、多发病，曾一度被控制，但随着耐药菌株的出现、不合理用药等，近年来结核病的发病趋势又呈逐渐上升态势，再次对公共卫生构成严重威胁[4，5]。2018年3月24日，世界防治结核病日的主题是“发挥领导力，终结结核病”[1]，以提高公众对结核病对健康、社会和经济造成的破坏性后果的认识，并加紧努力，在全球终止结核病流行。尽管在过去几十年取得了重大进展，但结核病仍然是全世界首屈一指的传染病杀手，每天有4500多人死亡。耐多药结核病的出现对卫生安全构成了重大威胁，并可能导致失去结核病控制成果的危险。

早期诊断和适当治疗可避免大多数的结核病死亡病例，最新治疗结果数据显示，全球结核病治疗成功率为83%，与近年水平相似[1]。因此，如何有效预防与控制结核病的传播成为当前众多学者较为关注的问题，其中又以怎样快速诊断结核病，阻止病情蔓延具有重要意义。

近年来，我国TB发病率持续上升，其中肺结核患病人数居全球第二位，TB 的发病率和病死率在我国27种法定传染病中均居首位[6]。同时受到中国巨大的感染人群基数、缺乏医疗设施和其他社会条件的限制，中国的结核病控制工作任重道远。为此，我国在研究和开发新诊断技术、诊断试剂、药物、治疗方案和疫苗等研发方面上加大投资力度，取得了一定进展，同时很多分子生物学检测技术成熟发展，实时荧光定量PCR（FQ-PCR）技术已被广泛应用于各类病原体的检测。

本文研究结果显示，应用FQ-PCR技术检测TB-DNA阳性32例，阳性率为1.75%，低于课题组前期2009年本院TB-DNA阳性率的10.81%[4]，表明本地区结核病发病率有所下降，为有效预防与控制当地结核病的传播提供数据支持。本实验结果发现，TB-DNA阳性率以春季最高（2.86%），与其他季节相比差异有统计学意义。这可能与春季温度适宜、气候干燥，呼吸道疾病接踵而来，TB通过飞沫、尘埃经呼吸道侵入可引起感染有关。在临床科室分布中，泌尿外科和呼吸内科TB-DNA阳性率较高，这与前期工作总结的标本类型中尿液、痰液、脑脊液阳性率较高相吻合[4]。

综上所述，本次研究表明荧光定量PCR技术在TB检测中具有良好的临床应用价值，操作简便快速，为临床防治结核病提供重要依据。

参考文献：

[1]Group WMGRS，Onis MD.WHO Child Growth Standards based on length height，weight and age[J].Acta Paediatr Suppl，2010，95（S450）：76-85.

[2]Organization WH.Global Tuberculosis report WHO 2013[J]. Global Tuberculosis Report，2013，6（2）.

[3]王晓林，赵晓，肖慧霞，等.2010 年宁夏结核病流行病学抽样调查分析[J].宁夏医学杂志，2014，36（9）：854-855.

[4]牛宁奎，王自立，施建党，等.荧光定量PCR对结核分枝杆菌DNA的检测分析[J].白求恩军医学院学报，2012，10（3）：235-236.

[5]任荣.脊柱结核耐药结核临床治疗研究[J].医学信息，2015，28（24）：260.

[6]林瀛，陈小岩，俞训彬.结核分枝杆菌DNA实时定量PCR技术在临床病理诊断中的应用[J].实用检验医师杂志，2015，（3）：143-147.

收稿日期：2018-5-3;修回日期：2018-5-31

编辑/李桦