代方科

摘   要：目的  比较开腹手术和腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法  选取2015年9月～2017年2月到我院就诊的急性胆源性胰腺炎患者130例，随机分为对照组和观察组，各65例。对照组患者采用开腹手术治疗，观察组患者采用腹腔镜手术进行治疗。比较两组患者出血量、止痛时间、住院时间及术后总恢复率。结果  观察组患者出血量为（84.81±0.27）ml、止痛时间（2.3±1.21）d、住院时间（14.21±3.27）d，低于对照组患者的出血量（145.42±0.16）ml、止痛时间（8.1±2.12）d以及住院时间（22.1±2.06）d，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后总恢复率（86.15%）高于对照组的总恢复率（76.92%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  采用腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎，可以降低手术出血量，止痛时间，也可以缩短患者的住院时间，创伤小，恢复率高。

关键词：腹腔镜手术;开腹手术;胆源性胰腺炎

中图分类号：R657.51                                     文献标识码：A                           DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.023

文章编号：1006-1959（2018）16-0082-03

Comparative Study of Open Surgery and Laparoscopic Surgery for Acute Biliary Pancreatitis

DAI Fang-ke

（Department of General Thoracic Oncology，Xi'an Electric Power Central Hospital，Xi'an 710038，Shaanxi，China）

Abstract：Objective  To compare the clinical efficacy of open surgery and laparoscopic surgery for acute biliary pancreatitis.Methods   A total of 130 patients with acute biliary pancreatitis who were admitted to our hospital from September 2015 to February 2017 were enrolled.They were randomly divided into control group and observation group，65 cases each.Patients in the control group were treated with open surgery，and patients in the observation group were treated with laparoscopic surgery.The amount of bleeding，the time of analgesia， the length of hospital stay，and the total recovery rate after surgery were compared between the two groups.Results  The bleeding volume of the observation group was（84.81±0.27）ml，analgesic time（2.3±1.21）d，hospitalization time（14.21±3.27）d，lower than the control group （145.42±0.16）ml，analgesic time（8.1±2.12）d and hospitalization time（22.1±2.06）d，the difference was statistically significant（P<0.05）;The total recovery rate （86.15%） in the observation group was higher than that in the control group （76.92%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  Laparoscopic surgery for acute biliary pancreatitis can reduce the amount of surgical bleeding，pain relief time，and shorten the length of hospital stay.The trauma is small and the recovery rate is high.

Key words：Laparoscopic surgery;Open surgery;Biliary pancreatitis

急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是一种因为胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障损害等症状的外科疾病[1]。目前对ABP的治疗主要有药物治疗以及手术治疗，比较紧急的情况以手术治疗为主，之前临床常用的手术治疗需要做开腹手术，这样手术方法存在对患者损伤较大，术后恢复较慢等问题[2，3]。为此，科室特地引进腹腔镜手术治疗方法，以期提高对治疗急性胆源性胰腺炎患者的疗效，具体研究过程如下所示。

1 资料与方法

1.1一般资料  选取西安市电力中心医院2015年9月～2017年2月收治的130例急性胆源性胰腺炎患者为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各65例。对照组男37例，女28例，年龄35～55岁，平均年龄（48.23±0.11）岁，病程1～6 d，平均病程（2.41±0.56）d。观察组男38例，女27例，年龄36～57岁，平均年龄（46.31±3.11）岁，病程1～7 d，平均病程（2.45±0.39）d。两组患者在性别、年龄以及病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），临床可比。

1.2纳入和排除标准[4]  纳入标准：①有急性胰腺炎的症状表现;②患者体内的血尿淀粉酶的含量是正常人的3倍以上;③CT检查结果表明胆囊内有结石;④胰腺中有胰周积液，或者坏死和肿大;⑤自愿参与本次研究者。排除标准：①心、脑、肾脏、肝存在严重的异常;②处于怀孕或者哺乳期的妇女。

1.3方法  对照组患者采用开腹手术，手术之前纠正水电解质失衡，肠胃减压等的常规处理。手术时患者取卧位，全麻，行胆囊以及胰腺囊管切除术。观察组：术前行常规处理。再行腹腔镜手术，患者卧平，全麻，进行腹腔全面检查。切除胆囊，在利用胆道镜取出结石，最后用T管引流。将胰腺暴露出来，用电凝分离胰被膜，清除坏死的组织细胞，用吸管吸干净积液，置入双腔里进行引流管。取出肝内胆管结石，用T管进行引流[5]。

1.4观察指标与评价标准  比较患者出血量、止痛时间、住院时间以及术后恢复率。评价标准：①完全恢复：所有的症状均消失，痊愈;②基本恢复：病情基本缓解，有一些并发症存在;③无恢复：病情无任何改善。总恢复率=完全恢复率+基本恢复率。

1.5统计学方法  使用统计学软件SPSS 17.0进行检验。以（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验;用（%）表示计数资料，行？字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术情况比较  观察组患者出血量、止痛时间以及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后恢复率比较  观察组患者术后总恢复率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胆源性胰腺炎在人群中的发病率较高，一般情况下病情也较轻。胆源性胰腺炎患者有95%为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛。但急性胆源性胰腺炎的病症较严重，会出现呼吸加快，面色苍白，肢端厥冷，毛细血管破裂出血等严重的症状，一般需要手术的治疗。急性胆源性胰腺炎的发病机制主要可能有三种情况：①可能是结石在人体的胆管中发生了位移;②结石梗阻;③患者身体内的结石会引起括约肌 痉挛阻塞胰管等情况发生。这种情况下，药物治疗可能临时可以控制病情，但容易复发，如果要彻底地根治需要外科手术治疗[6]。目前采用非手术的方式虽然可以控制病情，但复发率较高，所以本次研究采用手术的方式进行治疗。

传统的治疗方法采用开腹手术，这种方法简单，手术的开创面大，对患者身体的损伤加大，术后对的并发症较多且不易恢复，住院时间长[7]。腹腔鏡手术与之比较优势就显现出来：①全面地探查，缩小病变范围，针对性较强。腹腔镜手术治疗的第一步是主治医生对患者的腹腔进行全面的检查，来确定病变的范围，也同时缩小了切除的范围。本研究腹腔镜手术治疗组在手术期间的出血量，止痛时间以及手术完成后患者的住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），减小了对患者的身体损害，减轻患者的手术的疼痛感，住院时间的降低也同时减少了患者的花费，经济又安全。②清洗彻底，降低炎症以及并发症的产生。在切除完成后，进行彻底地冲洗，置管引流精准，有效地排出了坏死的组织细胞，这样会防治术后感染的发生。本研究观察组的术后疗效总恢复率达到了86.15%，显著高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，采用腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎对患者的创伤小，恢复率高，安全疗效好。

参考文献：

[1]Maheshwari R，Subramanian RM.Severe Acute Pancreatitis and Necrotizing Pancreatitis[J].Critical Care Clinics，2016，32（2）：279.

[2]汤亲青，方茂勇.41例急性胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术与胆囊切除术疗效分析和手术时机体会[J].肝胆外科杂志，2015，23（3）：176-178.

[3]Bertelsen CA，Fabricius R，Kleif J，et al.Outcome of negative-pressure wound therapy for open abdomen treatment after nontraumatic lower gastrointestinal surgery：analysis of factors affecting delayed fascial closure in 101 patients[J].World Journal of Surgery，2014，38（4）：774-781.

[4]王幼黎，路树强，高举，等.腹腔镜手术在早期急性重症胆源性胰腺炎治疗中的作用（附16例报告）[J].中国内镜杂志，2013，19（1）：91-93.

[5]Chambers WM，Bicsak M，Lamparelli M，et al.Single-incision laparoscopic surgery（SILS）in complex colorectal surgery：a technique offering potential and not just cosmesis[J].Colorectal Disease，2015，13（4）：393-398.

[6]赵晖，竺来法，曹文玺，等.早期腹腔镜胆囊切除术在急性胆源性胰腺炎中的应用[J].肝胆胰外科杂志，2016，28（2）：102-104.

[7]魏传飞.腹腔镜手术和开腹手术治疗急性胆源性胰腺炎76例临床分析[J].当代医学，2016，22（3）：26-27.

收稿日期：2018-5-28;修回日期：2018-6-23

编辑/成森