李奉勇

[摘要] 目的 探讨对甲状腺微小乳头状癌患者颈部淋巴结转移进行超声检查评估的临床价值。方法 方便选取该院（2015年1月—2017年1月）收治的157例甲状腺微小乳头状癌患者为研究对象，所有患者均经手术后病理证实，记录本组患者手术方式和术后淋巴结转移情况以及超声检查效能。结果 术前超声检查淋巴结有无转移的敏感度为38.46%（25/65）；特异度为96.63%（86/89）；阳性预测值为89.29%（25/28）；阴性预测值为68.25%（86/126）。术前超声检查颈侧组淋巴结有无转移的敏感度为80.95%（17/21）；特异度为98.50%（131/133）；阳性预测值为89.47%（17/19）；阴性预测值为97.04%（131/135）。术前超声检查中央组淋巴结有无转移的敏感度为31.67%（19/60）；特异度为96.81%（91/94）；阳性预测值为86.36%（19/22）；陰性预测值为68.94%（91/132）。术前超声检查中央组淋巴结有无转移敏感度为59.09%（13/22）；特异度为93.23%（124/133）。8例患者（6.06%）术前超声检查判断中央组淋巴结无转移患者，术后颈侧组淋巴结有转移。4例患者（4.30%）术中病理检查结果显示淋巴结无转移，术后颈侧组淋巴结有转移。结论 术前超声检查颈侧组淋巴结有无转移的特异度、敏感度高，中央组淋巴结有无转移敏感度较低。

[关键词] 超声检查；甲状腺；微小乳头状癌；颈部；淋巴结转移；临床价值

[中图分类号] R6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0165-03

Ultrasonographic Evaluation of Cervical Lymph Node Metastasis in Micropapillary Thyroid Carcinoma

LI Feng-yong

Department of Ultrasound， Laiwu City Traditional Chinese Medicine Hospital， Laiwu， Shandong Province， 271100 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of ultrasonography in the evaluation of lymph node metastasis in patients with thyroid micropapillary carcinoma. Methods 157 cases of thyroid micropapillary carcinoma admitted to the hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected as the study subjects. All patients were confirmed by pathology after surgery. The surgical methods and postoperative lymph node metastasis， and ultrasound performance were recorded. Results The sensitivity of preoperative ultrasound examination for lymph node metastasis was 38.46% （25/65）； the specificity was 96.63% （86/89）； the positive predictive value was 89.29% （25/28）； the negative predictive value was 68.25% （86/126）. The sensitivity of preoperative ultrasound examination for metastasis of the cervical lymph node was 80.95% （17/21）； the specificity was 98.50% （131/133）； the positive predictive value was 89.47% （17/19）； the negative predictive value was 97.04% （131/135）. The sensitivity of preoperative ultrasonography in the detection of lymph node metastasis in the central group was 31.67% （19/60）； the specificity was 96.81% （91/94）； the positive predictive value was 86.36% （19/22）； the negative predictive value was 68.94%（91/132）. Preoperative ultrasound examination showed that the metastasis sensitivity of central lymph nodes was 59.09% （13/22） and the specificity was 93.23% （124/133）. 8 patients （6.06%） had preoperative ultrasonography to judge patients with no lymph node metastasis in the central group and there was metastasis in the cervical lymph nodes after surgery. Intraoperative pathological findings in 4 patients （4.30%） showed no lymph node metastasis and there was metastasis in the cervical lymph nodes after surgery. Conclusion The preoperative ultrasonography has high specificity and sensitivity in the metastasis of the lymph nodes in the cervical region， and the central group has no lymph node metastasis sensitivity.

[Key words] Ultrasonography； Thyroid； Micropapillary carcinoma； Neck； Lymph node metastasis； Clinical value

甲状腺癌常发生颈部淋巴结转移，淋巴结转移常见于甲状腺乳头状癌[1]，研究显示，28%～55%甲状腺微小乳头状癌会发生颈部淋巴结转移[2]，越早发现转移就可以帮助临床医师选择相应的治疗方式，提高治疗效果[3]。检查颈部淋巴结转移的影像学手段包括核素扫描、MRI、CT、超声检查等，其中超声检查应用最广泛，效果也最好[4]。但研究显示，虽然超声检查具有操作简便、无创优势，且诊出率也较高，但在超声检查诊断颈部Ⅵ区淋巴结转移的敏感度较低，仅有10.5～61%[5]，需要进一步研究甲狀腺微小乳头状癌转移性淋巴结用此检查方法诊断的效果，该研究就该院（2015年1月—2017年1月）收治的157例甲状腺微小乳头状癌患者为研究对象，进行超声检查评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的157例甲状腺微小乳头状癌患者为研究对象，所有患者均经手术后病理证实，其中男44例，女113例 ，年龄15～75岁，平均（44.35±10.11）岁；排除标准：①无完整的颈部淋巴结分区者；②无完整淋巴结超声图像者；③无完整颈侧组及中央组淋巴结术后病理信息者；④临床资料不完整者；⑤原发灶非甲状腺微小乳头状癌者。该研究患者及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

仪器：GE Logiq E9，探头ML6-15，频率6-15 MHz，仪器的时间增益补偿曲线、增益、频率根据每位患者的情况调节，保证灰阶超声成像质量最高，根据患者肿块的深度调节仪器的焦点、深度，检查人员随时用电脑记录每位患者的颈部淋巴结和甲状腺图像，再由两名资深的影像医师共同分析侧组淋巴结图像和中央组淋巴结图像，如果两名医师分析的结果不一致就共同协商[6]。

1.3 观察指标

记录该组患者手术方式和术后淋巴结转移情况以及超声检查颈部淋巴结转移的诊断效能，对比该组患者术前超声检查与术后病理检查结果，以术后病理检查结果为金标准，计算颈侧组淋巴结有无转移的阴性预测值、阴性预测值、特异度、敏感度、中央组淋巴结有无转移、术前超声评估颈部淋巴结有无转移[7]。

2 结果

2.1 该组患者手术方式和术后淋巴结转移情况

该组157例甲状腺微小乳头状癌患者中有双侧甲状腺微小乳头状癌29例，该组157例患者有154例行淋巴结清扫术，其中中央组淋巴结清扫术113例（73.38%），颈侧组+中央组淋巴结清扫术41例（26.62%）。术后病理证实有64例（41.56%）颈部淋巴结转移率，其中颈侧组淋巴结转移4例（2.60%），中央组淋巴结转移43例（27.92%），颈侧组与中央组淋巴结均转移17例（11.04%）。

2.2 对比154例甲状腺微小乳头状癌患者术前超声与术后病理检查结果

术前超声检查颈侧组淋巴结有无转移的敏感度为80.95%（17/21）；特异度为98.50%（131/133）；阳性预测值为89.47%（17/19）；阴性预测值为97.04%（131/135）。术前超声检查淋巴结有无转移的敏感度为38.46%（25/65）；特异度为96.63%（86/89）；阳性预测值为89.29%（25/28）；阴性预测值为68.25%（86/126）。术前超声检查中央组淋巴结有无转移的敏感度为31.67%（19/60）；特异度为96.81%（91/94）；阳性预测值为86.36%（19/22）；阴性预测值为68.94%（91/132）。见表1。

2.3 对比颈侧组淋巴结转移术后病理与中央组淋巴结转移术前超声检查结果

术前超声检查中央组淋巴结有无转移敏感度为59.09%（13/22）；特异度为93.23%（124/133），术前超声检查判断8例患者（6.06%）中央组淋巴结无转移，术后颈侧组淋巴结有转移。见表2。

2.4 对比颈侧组淋巴结转移术后病理检查与中央组淋巴结转移术后病理检查结果

4例患者（4.30%）术中病理检查结果显示淋巴结无转移，术后颈侧组淋巴结有转移。见表3。

3 讨论

3.1 甲状腺乳头状癌术前评估

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌常见的类型[8]，虽然甲状腺乳头状癌的预后相对于其他恶性肿瘤更好[9]，但是甲状腺乳头状癌容易发生颈部淋巴结转移，发生率在34～64%之间[10]。切除颈部淋巴结能提高患者无病生存率，超声检查是临床常用的检查手段，术前超声检查评估，可帮助完全切除肿瘤，降低复发率[10]。但是在诊断颈部Ⅵ区淋巴结转移上，超声检查的敏感度只有10.5～61%，因此需要进一步研究甲状腺微小乳头状癌转移性淋巴结用此检查方法诊断的效果[11]，但国内外大多研究颈部淋巴结转移术前超声诊断的价值都是评估整体的效能，没有评估在颈侧组淋巴结和中央组淋巴结转移的诊断效能，因此该研究就从这点进行研究[12]。

3.2 术前超声检查对颈部淋巴结转移的综合评估

因为各位医师清扫处理淋巴结的方式不同，所以该研究中，有的进行了选择性中央组淋巴结清扫或预防性中央组淋巴结清扫。该研究对154例行淋巴结清扫术，因此评价了154例患者检查效果，结果显示，术前超声检查颈侧组淋巴结有无转移的敏感度为80.95%（17/21）；特异度为98.50%（131/133）；阳性预测值为89.47%（17/19）；阴性预测值为97.04%（131/135）。术前超声检查淋巴结有无转移的敏感度为38.46%（25/65）；特异度为96.63%（86/89）；阳性预测值为89.29%（25/28）；阴性预测值为68.25%（86/126）。术前超声检查中央组淋巴结有无转移的敏感度为31.67%（19/60）；特异度为96.81%（91/94）；阳性预测值为86.36%（19/22）；阴性预测值为68.94%（91/132），结果可以看出，在评估颈部淋巴结有无转移上，超声检查没有优势，而且中央组低于颈侧组。

孟心想等[13]學者探讨了超声在甲状腺癌颈部淋巴结转移中的诊断价值，结果显示，术前超声检查中央组淋巴结有无转移敏感度为59.09%（13/22）；特异度为93.23%（124/133），术前超声检查判断8例患者（6.06%）中央组淋巴结无转移，术后颈侧组淋巴结有转移，4例患者（4.30%）术中病理检查结果显示淋巴结无转移，术后颈侧组淋巴结有转移。结果提示，有必要清扫术前超声怀疑颈侧组淋巴结转移和中央组淋巴结转移的患者。

综上所述，术前超声检查颈侧组淋巴结有无转移的特异度、敏感度高，中央组淋巴结有无转移敏感度较低。

[参考文献]

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[12] 范文涛，宇雪豹，柯和平，等.甲状腺癌颈部转移性淋巴结的超声诊断分析[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（9）：1067-1070.

[13] 孟心想，肖嘉懿，姜如，等.超声在甲状腺癌颈部淋巴结转移中的诊断价值[J].中国当代医药，2017，24（15）：12-14.

（收稿日期：2018-05-22）