张丽萍

摘要 目的：探讨^99mTc-MDP联合WB-DWI对前列腺癌骨转移诊断效能的影响。方法：收治前列腺癌患者79例，47例发生骨转移者设为研究组，32例未发生骨转移者设为对照组，两组均接受^99mTc-MDP及WB-DWI检查，统计两组ADC值、^99mTc-MDP及WB-DWI单独与联合诊断效能。结果：研究组ADC值高于对照组（P<0.05）;联合诊断敏感度高于^99mTc-MDP及WB-DWI单独诊断（P<0.05）。联合诊断特异度、准确度与^99mTc-MDP及WB-DWI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采取^99mTc-MDP联合）NB-DWI可提高前列腺癌骨转移诊断敏感度，降低漏诊风险，为临床治疗方案的制定及调整提供参考依据。

关键词 ^99mTc-MDP;WB-DWI;前列腺癌骨转移

前列腺癌具有较高发病率，且其属亲骨性肿瘤，若患者未得到及时治疗则极易出现骨转移，增加疾病治疗及良好转归难度，因此如何早期诊断前列腺癌骨转移对临床及早确定有效治疗方案具有重要意义[1]。WB-DWI为新MRI成像技术，可反映组织内水分子弥散特性，巨具有较高软组织分辨率，可多方位、多序列成像，为前列腺癌骨转移临床诊断提供客观依据。而^99mTc-MDP骨扫描为临床常用无创性筛查手段，多用于恶性肿瘤是否发生骨转移评估[2]。本研究选取我院47例前列腺癌骨轉移患者，探讨^99mTc-MDP联合WB-DWI诊断效果，现报告如下。

资料与方法

2015年11月-2017年12月收治前列腺癌患者79例，将其中47例发生骨转移者设为研究组，其余32例未发生骨转移者设为对照组。研究组患者年龄43～76岁，平均（59.31±10.68）岁;病程0.5～1.8年，平均（1.19±0.31）年。对照组患者年龄41～78岁，平均（59.59±10.83）岁：病程0.4～1.6年，平均（1.22±0.29）`。两组病程、年龄等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①经临床证实为前列腺癌;②知晓本酬二究，签署同意书。

排除标准：①并发其他恶性肿瘤疾病者;②并发血液系统、内分泌系统重度病变者;③并发肾、肝、心重度病变者。

方法：两组均分别接受^99mTc-MDP及WB-DWI检查。①^99mTc-MDP：静脉注射显像剂^99mTc-MDP[购于森科（南京）医药技术有限公司]740～1110MBq，告知患者2h内饮水1000ml，，并于检查前排空膀胱，约3～5h后采取PHILIPS SkylightSPECT仪器配置低能高分辨通用准直器实施全身骨显像及病灶局部静脉采集，经计算机处理所采集信息，采取前后位及后前位2种灰度显示。挑选两名临床经验丰富的核医学科医师分析图像，查看左右侧显像剂是否对称分布、是否出现局限性异常减低或浓聚等。②WB-DWI检查：设备选取飞利浦1.5T超导磁共振仪，扫描股骨上段、盆部、腹部、胸邹、头劲嘟，视野500mm×380mm，反转时间160ms，回波时间84ms，重复时间7120ms，弥散毓惑因子b值设定800s/m²，并于病灶最大直径层面选取感兴趣区，重复3次测量计算ADC值，完成扫描后采取软件处理、拼接相关数据，获取黑白反转全身检查图片。

观察指标：①统计两组ADC值。②比较^99mTc-MDP及WB-DWI单独与联合诊断前列腺癌骨转移效果。

统计学方法：采用SPSS18.10分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

ADC值：研究组ADC值为（2.28±0.41）×10-3mm²/s，高于对照组的（1.34±0.36）×10-3mm²/s，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

诊断效果：联合诊断敏感度高于^99mTc-MDP及WB-DWI单独诊断（P<0.05），联合诊断特异度、准确度与^99mTc-MDP及WB-DWI间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

讨论

前列腺癌发病后极易发生骨转移，而早期诊断疾病对确保患者及早接受治疗、改善临床疗效及预后具有积极意义[3]。^99mTc-MDP为临床用于诊断恶性肿瘤疾病骨转移的重要措施，可一次性显示全身骨骼，利于检出机体各个部位病灶，最大程度降低漏诊风险。研究表明，由于病灶骨代谢较旺盛，且局部血流量显著增多，故经^99mTc-MDP检测可见转移灶出现异常放射性浓聚影[4]。但部分椎体退行性病变、滑膜炎、骨骼原发肿瘤等经^99mTc-MDP检查也可呈现放射性浓聚影，故单独诊断存在误诊风险。DWI为无创检测组织内水分子扩散运动情况的新型技术，恶性肿瘤ADC值显著降低，可于DWI中呈现高信号。WB-DWI可清晰呈现原发病灶及浸润范围，且具备灵敏度高、无须对比剂、无创安全、检查耗时短等优势[5]。此外，WB-DWI黑白反转片中患者躯干背景组织抑制成灰白信号，而前列腺癌及骨转移病灶则呈结节样低信号，病变组织与正常组织对比分明，可为疾病诊断提供客观依据。本研究结果表明，研究组ADC值高于对照组，且联合诊断敏感度高于^99mTc-MDP及WB-DWI单独诊断（P<0.05），表明^99mTc-MDP及WB-DWI在前列腺癌骨转移中具有一定诊断价值，联合两种方式进行诊断可进一步提高诊断敏感度，避免漏诊，延误患者最佳治疗时机。

综上所述，采取^99mTc-MDP联合WB-DWI可提高前列腺癌骨转移诊断敏感度，降低漏诊风险，为临床治疗方案的制定及调整提供参考依据。

参考文献

[1]陈正君，宋震宇，刘勇，等.大范围弥散加权成像对前列腺癌骨转移检测的评价[J].四川医学，2013，34（8）：1229-1231.

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[3]张刘璐，黄冰峰，揭平平，等.高场磁共振不同序列组合对前列腺癌骨转移应用价值[J].现代医用影像学，2015，24（2）：136-139.

[4]毛峥，冯雪凤，王婵，等.^99mTc-MDP骨扫描在前列腺癌骨转移诊断中的价值[J].临床泌尿外科杂志，2013，28（9）：652-653.

[5]曹志勇，施洋.磁共振全身弥散成像在成人前列腺癌筛查中的应用效果[J].华南国防医学杂志，2015，29（5）：400-401.