范刚 张梅 邹燕

摘要 目的：探讨在腹腔镜手术后对比卵巢型子宫内膜异位症患者联合诺雷得（GNRH-α）和孕三烯酮进行治疗后的临床效果。方法：收治卵巢型子宫内膜异位症患者62例，随机分为观察组和对照组，各31例。观察组腹腔镜术后使用GNRH-α治疗，对照组使用孕三烯酮治疗。观察两组疗效。结果：观察组患者治疗有效率明显高于对照组，且复发率明显低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组血清内生殖激素LH、FSH、E2水平均较治疗前明显降低，且观察组降低程度明显高于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜术后联合GNRH-α治疗卵巢型子宫内膜异位症的临床效果明显优于孕三烯49治疗。

关键词 腹腔镜;卵巢型子宫内膜异位症;药物治疗;GNRH-α;孕三烯酮

子宫内膜异位是近年来妇科疾病中最为常见的一种疾病，该病主要因子宫内膜移位到除子宫腔以外的其他部位，形成子宫内膜的腺体以及间质引起，且其中以卵巢型子宫内膜异位最为常见，易导致患者出现盆腔疼痛、阴道流血、性交疼痛等症状，直接影响育龄妇女的健康，增加不孕不育等生殖系统疾病的风险[1-3]。目前临床对该疾病治疗的主要目的为清除病灶，解除疼痛，提高育龄妇女的怀孕率，减少术后复发率。主要的治疗手段为腹腔镜保守治疗，同时辅助药物治疗，通过创造低雌激素的环境以降低疾病复发可能性。本文探究腹腔镜联合孕三烯酮及诺雷得（GNRH-α）治疗该病的临床效果，旨在提高患者治疗效果，降低疾病复发率，为临床合理用药提供参考依据[4]。

资料与方法

2015年2月-2016年2月收治卵巢型子宮内膜异位患者62例，所有患者均经病理学检查确诊为卵巢型子宫内膜异位症，均排除心脏病、肝肾疾病、糖尿病及肿瘤等疾病患者，患者术前均未服用过激素类药物，符合腹腔镜手术标准。所有研究均在患者及家属知情且同意下进行，并经我院伦理委员会批准。入组患者根据随机数表法分为观察组和对照组，各31例。观察组患者年龄22～36岁，平均（28.1±5.3）岁：BMI指数（22.51±1.03）kg/m2;平均病程（1.9±0.4）年。对照组患者年龄21～34岁，平均（27.6±4.7）岁;BMI指数（22.19±1.39）kg/m2;平均病程（1.7±0.5）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：两组患者择期进行腹腔镜手术，患者气管插管，全身麻醉，腹腔镜下检查黏连程度，卵巢囊肿部位，手术分离盆腔黏连，暴露卵巢囊肿，穿刺器吸取囊液后，剥除囊肿及生理盐水清洗，并使用糜蛋白酶及地塞米松等防黏连药物。常规抗生素治疗3d后观察组加用诺雷得（醋酸戈舍瑞林缓释植入剂，CNRH-α），腹前壁皮下注射3.6mg，每28d1次。对照组在常规治疗基础上加用孕三烯酮胶囊，第1次于月经第1天服用2.5mg（1粒），每周2次，第2次3d后服用，两组患者连续药物治疗6个月。

观察指标：观察两组患者治疗后临床效果，并统计术后复发率。比较两组患者就诊时与治疗6个月后的血清生殖激素LH、FSH、E2含量水平变化。

疗效判定标准：临床效果共分为治愈、缓解及复发3个等级。①治愈：患者卵巢内无囊肿，临床症状消失;②缓解：患者卵巢内无囊肿，临床症状程度减弱;③复发：患者术后检测显示卵巢内有囊肿，临床症状程度未减弱甚至加重。

统计学方法：本次试验数据处理选择SPSS11.5软件包进行，用（x±s）来表示计量资料，对计量资料进行t检验;计数资料采用n（%）表示，采用χ²检验进行比较，采用秩和检验进行等级资料的比较。P<0.05表明差异有统计学意义。

结果

两组患者临床效果比较：观察组患者治疗有效率为93.54%，对照组为80.64%，观察组治疗效果明显优于对照组（P<0.05），见表1。

两组患者治疗前后生殖激素比较：两组患者经相应治疗后，血清内生殖激素LH、FSH、E2水平均较治疗前均明显降低（P<0.05），且观察组降低程度明显高于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

卵巢型子宫内膜异位症为目前困扰育龄妇女的重大妇科疾病之一[5]。目前最被人们接受的是腹腔镜手术保守治疗，腹腔镜治疗相较传统手术治疗能最大限度降低患者痛苦，有效避免腹腔内众多脏器暴露于外界环境中，有效缩短患者恢复时间，降低切口感染、内脏感染等严重问题的发生。腹腔镜治疗技术较为成熟，医患接受度均较高。但后期统计发现，单纯腹腔镜手术治疗未切除两侧卵巢的术后复发率高达20%～40%，直接影响患者手术的治疗效果[6]。

研究显示，腹腔镜手术治疗联合术后药物辅助治疗能显著提高治疗效果，避免术后复发及并发症等问题的发生。目前术后辅助治疗药物作用机制主要为通过抑制子宫、卵巢的功能以减少雌激素的释放。GNRH-α是下丘脑合成并释放的十肽激素，它作为促性腺激素释放激素激动剂，通过垂体门脉系统作用于腺垂体，且结合在促性腺激素释放激素的受体上，从而达到抑制垂体释放FSH、LH，降低卵泡及黄体分泌的E2等雌激素分泌水平，导致短期性绝经，囊肿萎缩退化，达到治愈的效果[7-9]。而孕三烯酮是人工合成的去甲甾类化台物，有很强的抗雌激素效应，作用于下丘脑一垂体轴，可抑制促性腺激素的释放;其次，直接作用于异位子宫内膜，发挥抗孕激素和抗雌激素的作用，显著降低血中雌激素的含量，双重作用下促进子宫内膜细胞凋亡，病灶萎缩，从而发挥治疗效果[10]。

本研究显示出腹腔镜术后联合GNRH-α治疗的优越性。因此笔者认为腹腔镜术后联合GNRH-α治疗卵巢型子宫内膜异位症的临床效果显著，治疗较为彻底且术后复发率较低，能够最大程度地避免复发，是腔镜术后辅助治疗的首选药物。

参考文献

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