夏小梅 朱云波 吴蓉 邱建华 杨早香

摘要 目的：探讨以全血细胞减少为首发症状的巨幼细胞贫血（MA）的实验检查特点。方法：收治以全血细胞减少为首发症状的巨幼细胞贫血（MA）患者20例为观察组，同时以全血细胞减少为表现的骨髓增生异常综合征（MDS）20例為对照组，比较两组血细胞参数[平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）]，贫血三项（叶酸、维生素B₁₂、血清铁蛋白）、骨髓及血片细胞形态的特点。结果：两组MCHC、MCV、MCH、叶酸、维生素B₁₂差异有统计学意义（P<0.01）。与对照组比较，观察组血片中性分叶核过多，红细胞大小不一，大红细胞为多;骨髓片中性分叶核分叶过多，有巨杆状核，幼红细胞各阶段巨幼变，核幼浆老，巨核细胞分叶过多。结论：以全血细胞减少为首发症状的MA实验检查有特异性，结合这些特点可做到准确诊断。

关键词 全血细胞减少;巨幼细胞贫血;细胞形态

临床上全血细胞减少，医生首先会考虑是否患再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。而全血细胞减少原因很多，现探讨以全血细胞减少为首发症状的巨幼细胞贫血（MA）的实验室检查特点，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2017年12月收治以全血细胞减少为首发症状的MA患者20例为观察组，男12例，女8例;年龄31～75岁，中位年龄53岁。同时以全血细胞减少为表现的骨髓增生异常综合征（MDS）20例为对照组，男12例，女8例;年龄46～72岁，中位年龄59岁。

仪器与试剂：迈瑞CA2000i全自动发光仪，希森美康XS-1000i全自动血细胞分析仪，配套的试剂，经校准品校准后，仪器精密度、准确性好;奥林巴斯显微镜;瑞氏染液由怀化市天骑有限公司提供。

方法：①在严格无菌的条件下，行骨髓穿刺术，推骨髓片5～7张，待干;同时采取手指末梢血，推血膜片3～5张，待干，骨髓片血片经瑞氏染色，显微镜下检查。②空腹抽静脉血，未抗凝3～5mL，离心后取血清，6h内上发光仪做贫血三项。EDTA-K2抗凝血2mL做血细胞参数分析。

诊断标准：MA诊断参照文献[1]，全血细胞减少，≥2次HGB<100g/L，WBC<4.0×10⁹/L，PLT<100×10⁹/L。

统计学处理：采用SPSS19.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用（%）表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组与对照组比较，平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）、叶酸、维生素B₁₂差异有统计学意义（P<0.01）;两组血片、骨髓片情况不一，见表1～3。

讨论

全血细胞减少是指外周血红细胞、白细胞及血小板均低于正常值的下限。它不是一种独立的疾病实体，而是由不同疾病过程所引起，原发或继发的累及骨髓所导致的一种相同的血液学异常现象，是多种疾病的共有特征[2]。MA系由于多种原因引起维生素B₁₂、叶酸缺乏，最终导致细胞增殖时脱氧核糖核酸（DNA），合成障碍，细胞分裂受阻引起的一类营养性贫血，可见于进食新鲜蔬菜、肉类较少的人群[3]。本组资料显示的特点可以与全血细胞减少为表现的MDS区别。大血小板、铁蛋白正常或增高，两种病会出现无特异性。MDS多为正细胞贫血，大小均一，红细胞参数多在正常范围内;叶酸、维生素B₁₂不缺乏，且有染色体7q- 等异常。病程较长，有反反复复的抗贫血治疗史，效果不理想。巨幼细胞贫血，有消化道症状，一般是年老体弱、挑食、吸收不良或消耗增加的患者多见等。一旦确诊，治疗效果及预后好。

参考文献

[1]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学技术出版社，2007.

[2]Metikurke SH，Rashmi K，Bhavika R.Correla-tion of Bone Marrow Aspirate，Biopsies andTouch Imprint Findings in Pancytopenia[J].JHemato1，2013，2：8.

[3]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.