李经晶

摘要 目的：探讨偏头痛患者感觉记忆与事件相关电位。方法：收治偏头痛患者78例作为病例组，同期选取健康职工72名为对照組，分析两组患者失匹配负波（MMN）潜伏期与波幅。结果：病例组MMN潜伏期长于对照组，MMN波幅低于对照组（P<0.05）。结论：无先兆性偏头痛患者在发作间期存在感觉记忆的减退，存在认知功能障碍，且事件相关电位MMN在操作过程中不受受试者注意力的影响。

关键词 偏头痛;感觉记忆;事件;相关电位

当前，偏头痛已经成为神经内科中比较常见的一类原发性头痛，发病率高达5%～10%，其主要临床表现为发作性偏侧或者双侧搏动性疼痛，且伴恶心、呕吐，安静、黑暗环境下或睡眠后头痛缓解，依据国际头痛协会偏头痛分型，可将偏头痛大致分为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛，其中无先兆偏头痛约占所有偏头痛患者的80%。失匹配负波（MMN）属于事件相关电位的内源性成分，已有大量研究表明，MMN反映了听觉信息的感觉记忆机制[1]。对无先兆偏头痛患者发作间期MMN的潜伏期、波幅进行测定，以明确无先兆偏头痛患者在发作间期听觉感觉记忆情况，探讨MMN能否作为早期检测该类患者感觉记忆的一种客观手段。

资料与方法

2014-2016年收治偏头痛患者78例作为病例组，其中女62例，男16例。另选我院自愿参与试验健康职工72名作为对照组，其中女56名，男16名。两组年龄、性别和受教育程度与对照组比较无显著差异。

纳入标准：所有患者均符合头痛学会于2004年公布的关于偏头痛的诊断标准;患者意识清醒，无严重失语，听、视力无明显障碍，神经系统查体无阳性体征;简易智能检测量表（MMSE）得分>27分;蒙特利尔检测量表得分≥26分;年龄≤50岁;应用HAMD量表测试无抑郁症或抑郁状态，且ADL评分正常。

排除标准：排除头颅MRI检查有异常者;合并有可能引起认知功能损害的其他脑器质性疾病、躯体疾病以及焦虑、抑郁、精神分裂症等精神疾病;排除中枢神经系统疾病。

方法：所有患者需进行头颅MRI平扫检查。（1）收集临床资料：收集并记录两组姓名、年龄、性别、接受教育程度、既往病史等。（2）神经系统体格检查：由我院神经内科专科医师对两组对象的体格进行详细检查，排除神经系统或者其他内科系统阳性体征。所有病例组在测试时，均在发作间期，据上次发作需>72h。（3）记录并分析事件相关电位：①测试前准备：提醒所有测试对象在测试的前一晚清洁头皮，以免头皮电阻值过高。测试时间选择餐后2～4h内，以防测试对象因为饥饿对事件相关电位结果造成影响。在测试前需要与被测试者充分沟通并签署知情同意书，开展心理干预，缓解其焦虑、紧张等不良情绪。提醒患者在测试期间应该闭眼，保持安静，减少吞咽和头部晃动，保持放松。②ERP刺激序列及作业任务：采用日本Neuropack MEB-9200配置肌电仪记录，屏蔽室内的受试者取坐位，试验时要求受试者放松、闭目，并保持头脑清醒。脑电活动伪迹由仪器自动排除。记录电极安放于Fz和Cz点，参考电极为A1和A2，Fpz接地，极间阻抗<5kΩ。采用oddball范式，滤波0.1～50Hz。共给予两种听觉刺激：选择1000Hz，80dB的纯音作为标准刺激;选择2000Hz，85dB的纯音作为偏差刺激。二者无规律交替出现，出现次数共1000次，刺激间隔保持在1000ms。将偏差刺激所诱发的ERP减去标准刺激诱发的ERP波形即得MMN。

统计学处理：应用SPSS20.0软件进行统计分析。相关数据以（x±s）表示，用t检验。P<0.05表示组间差异有统宝解笋意义。

结果

两组被测试者基本资料对比：两组被测试者年龄、受教育程度比较差异均无统计学意义，见表1。

两组被测试者MMN潜伏期和波幅对比：病例组与对照组相比，MMN的潜伏期延长，差异有统计学意义（P<0.05）;波幅明显降低且差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

偏头痛是一组反复发作的头痛疾患，好发于青壮年女性，常表现为反复发作的、搏动性头痛，多呈单侧疼痛，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱。无先兆性偏头痛患者头痛发作性质与先兆偏头痛患者相似，经多数学者报道，部分先兆偏头痛患者存在轻度认知功能障碍，由于局部脑血流量在先兆偏头痛的疾病不同阶段的增加或减少，致该类患者存在不同程度的记忆、注意、抽象思维、信息处理等方面的损害[2]。有学者认为偏头痛患者发作期存在记忆缺陷，包括长期和短期记忆障碍，视空间、注意力等记忆过程均有受损。MMN也属于事件相关电位的内源性成分，可以在非注意条件下诱发并记录，MMN的产生原理目前还没有一个统一的认识，当前，绝大部分学者支持“记忆痕迹”这一说法，即多次重复给予标准刺激时，便会在大脑中的特定部位形成记忆痕迹或者表征，此后大脑将会自动地将每个输入的听觉视觉同标准刺激形成的记忆痕迹进行对比，如果记忆痕迹的持续时间偏离刺激时，因为其不能完全吻合记忆痕迹，产生了神精失匹配加工的工程，如此便形成了MMN[3]。

由此认为，MMNN可反映大脑特定部位的信息自动加工过程，由于MNN不需患者注意力的加入，所以这个信息自动加工过程是不以人的主观意志为转移的。反映“认知前”的信息处理过程，MMN是目前能客观评价听觉识别及感觉记忆的重要手段，是大脑对信息加工的客观指标。已有大量研究表明，MMN反映了听觉信息的感觉记忆机制。本研究显示，无先兆性偏头痛患者在发作间期，反映感觉记忆的MMN潜伏期延长，波幅降低，提示该类患者存在记忆功能障碍，可能与脑部信息处理能力降低有关，笔者认为该类患者存在认知功能障碍，这与大部分学者的报道相符。

综上，无先兆性偏头痛患者在发作间期存在感觉记忆的减退，存在认知功能障碍，且相关电位MMN在操作过程中不受受试者注意力的影响，结果更为客观，能较好地发现早期该类患者的听觉感觉记忆障碍。

参考文献

[1]高阳.缺血性脑白质病变[J].脑与神经疾病杂志，2011，19（6）：473-476.

[2]王蓉飞，于生元.偏头痛的事件相关电位研究[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（1）：42-45.

[3]黄丽芳，董红娟，卢祖能，等.偏头痛患者认知量表和事件相关电位的研究[J].神经损伤与功能重建，2017，12（2）：128-131.