孙雯 杨仁德

摘要 文章通过介绍杨仁德老师治疗复发性口疮的经验，探讨杨老师病证结合的诊疗思路和标本兼治、扶正祛邪的用药特点，他认为辨证治疗复发性口疮独具特色，其验方四君子汤合导赤散加减健脾化浊、清热泻火，治疗复发性口疮疗效显著，体现了中医辨证论治复发性口疮的精髓和诊治疑难病的优势。

关键词 复发性口疮;健脾化浊;清热泻火

杨仁德老师从医40余年，是云南省第二、三批老中医药师带徒指导老师，擅长治疗内科及儿科疾病，对内科疾病有自己独到的见解和治疗方法。笔者自2011年以来，随杨老师运用健脾化浊、清热泻火法治疗脾虚湿蕴，心脾積热所致复发性口疮，取得满意疗效。

复发性口疮是口腔黏膜的溃疡性损害，具有周期性、复发性的规律，是一种以周期性反复发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡损伤。复发性口疮的治疗一般以局部治疗和全身治疗相结合，但易反复发作，迁延难愈[1，2]。由于该病反复发作，溃疡处有明显灼痛感，影响进食和语言，一定程度上影响了患者的工作和生活。复发性口疮属中医“口疮”范畴，口疮之名首见于《内经》，如《素问·五常政大论》说：“少阳司天，火气下临，……咳嚏鼽衄鼻窒口疡，寒热跗肿。”将“口疮”责之“火”之为患。

病因病机

口疮是口腔黏膜受邪热熏灼，或失于气血荣养所致，多因平素饮食不节，损伤脾胃，而致中焦枢纽失司，上下气机不通，气滞湿阻，湿浊内生，化热蒸灼口腔黏膜，导致口疮发生。《诸病源候论·口舌疮候》说：“手少阴，心之经也，心气通于舌;足太阴，脾之经也，脾气通于口。府脏热胜，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”《圣济总录》认为：“口疮者，由心脾有热，气冲卜焦，熏发口舌，故作疮也。又有胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求其所受之本也。”脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，故无论外感、内伤，凡化热、化火者均可循经上炎，熏蒸口舌，发为口疮。

导师根据其多年临床经验，认为脾虚湿蕴，心脾积热是口疮的主要病机，因为舌为心之苗，诸痛痒疮皆属于心;脾开窍于口，脾脉夹舌本，散舌下，故口疮之患，与心脾之关系最为密切。暴饮暴食，过食肥甘辛辣、煎炒炙煿、嗜酒等损伤脾胃，内蕴化热;或思虑过度，郁怒忧伤等化火，致使心脾积热，而成本证。

治法及用药

以健脾化浊、清热泻火为法，方选四君子汤合导赤散加减治疗。方药组成：党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草5g，生地黄15g，竹叶10g，木通10g，灯芯草3g，黄柏10g，滑石15g，佩兰10g，苍术15g。辨证加减：溃疡面有脓点者，加白芷15g、露蜂房10g;伴便秘者，加火麻仁15g、积实15g;伴失眠者，加莲子15g、酸枣仁15g。1剂/d，水煎服，每日服3次，7d为1个疗程，一般用药2～4个疗程。服药期间，忌辛辣刺激性饮食，保持口腔卫生，加强体育锻炼，劳逸结合。

病案举例

例1：患者，男，25岁，反复口腔溃疡2年余，每因进食辛辣之品或感冒而复发或加重。曾自服清热药，外用溃疡贴等，病情时轻时重，常反复发作。2013年4月15日初诊，查体见唇内及舌面有3个米粒大溃疡面，周围充血明显，有脓点，自觉灼痛，影响进食及语言，大便干结，小便色黄，舌质淡红，舌体胖大，苔白，脉细滑。中医诊断为复发性口疮;辨证为脾虚湿蕴，心脾积热;治以健脾化浊，清热泻火;予四君子汤合导赤散加减。方药组成：党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草5g，生地黄15g，竹叶10g，木通10g，灯芯草3g，黄柏10g，滑石15g，佩兰10g，苍术15g，火麻仁15g，白芷15g，露蜂房10g。连服7剂，嘱患者忌食辛辣刺激饮食，保持口腔卫生，注意休息。1周后复诊，溃疡面较前缩小，疼痛明显减轻，大便正常，守上方去火麻仁、白芷、木通，加炒谷芽20g以助脾胃运化，继服7剂，4月30日复诊，诉随访0.5年未复发。

例2：患者，女，32岁，反复口腔溃疡5年余，常因饮食不慎或劳累（如熬夜）而诱发。曾服用维生素B2及中药治疗，疗效不佳，病情常迁延不愈，并反复发作。2014年11月26日初诊，查体见舌尖及咽部溃疡数个，周围充血明显，表面有脓点，自觉灼痛不适，影响进食，口气重浊，二便正常。舌质淡红，苔白，脉细。中医诊断为复发性口疮;辨证属脾虚湿蕴，心脾积热;治以健脾化浊，清热泻火;予四君子汤合导赤散加减。方药组成：党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草5g，生地黄15g，竹叶10g，木通10g，灯芯草3g，黄柏10g，佩兰10g，蜂房15g，炒麦芽15g，砂仁10g。连服7剂，嘱患者忌食辛辣刺激饮食，保持口腔卫生，注意休息。12月10日复诊，诉服上方后口腔溃疡已愈，3d前上夜班后起一较小溃疡，今已好转，自觉咽中有痰，舌质淡红，苔薄白，脉细。当日守上方去佩兰，加前胡10g，化痰利咽，继服7剂而愈，随访0.5年未复发。

体会

正如李东垣在《脾胃论》中所说：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之。”导师认为土虚则阴火上浮，土厚则火自敛也，基于上述中医理论，对复发性口疮中医辨证属脾虚湿蕴，心脾积热者，治以健脾化浊，清热泻火，运用四君子汤合导赤散加减。方中党参、茯苓、白术、甘草、佩兰、苍术健脾化湿，升清除浊;生地黄、竹叶、木通、灯芯草、滑石清热泻火，导心经之热从小便而出;黄柏泻火坚阴。临床随证加减，标本同治，而能收效。

参考文献

[1]沈秋瑾，杨茜.口腔溃疡临床疗效分析[J].第四军医大学学报，2009，24（12）：56-58.

[2]许有慧.中西医结合治疗复发性口腔溃疡概况[J].河南中医，2005，25（8）：82.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.