李守彦

摘要 目的：探讨帕罗西汀与喹硫平联合认知行为疗法治疗强迫症的疗效。方法：收治强迫症患者150例，随机分为对照一组、对照二组与观察组，各50例。对照一组给予帕罗西汀治疗，对照二组予以喹硫平治疗，观察组患者实施帕罗西汀与喹硫平联合认知行为疗法干预。观察3组患者治疗效果。结果：治疗后，对照一组与对照二组治疗总有效率均低于观察组（P<0.05），治疗后3组患者SAS，SDS，SCCS评分均有所提高。其中观察组优于与对照一组、对照二组（P<0.05）。结论：在强迫症患者临床治疗中有效实施帕罗西汀与喹硫平联合认知行为疗法可进一步提高治疗效果，同时还能降低患者焦虑及抑郁程度。

关键词 帕罗西汀;喹硫平;认知行为疗法;强迫症;临床效果

强迫症患者通常无法控制其强迫思维或者强迫行为，该病多发于青春期，且病程迁延、预后差、致残率高，使得患者日常生活受到严重影响。该疾病的临床治疗主要基于药物治疗，但疗效差。因此，如何提高强迫症患者的治疗效果已引起越来越多的研究者关注。

近年来提出的药物与认知行为疗法的结合已成为提高强迫症疗效的研究热点，认知行为疗法可帮助患者发现和分析内部冲突并依次进行解决，这对患者学习解决问题，重建健康人格都带来良好效果[1，2]。但是，这种疗法和传统疗法的比较研究很少。

鉴于此，2016年2月-2017年6月收治强迫症患者150例，分析帕罗西汀和喹硫平联合认知行为疗法治疗强迫症的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年6月收治强迫症患者150例，男81例，女69例;年龄20～45岁，平均（31.57±4.05）岁;病程2～25岁，平均（11.30±3.05）年。按随机分组法分为对照一组、对照二组与观察组，各50例。3组患者年龄、性别等一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究均通过相关伦理委员会批准及患者与其家属知情向意。

方法：（1）对照一组：患者给予帕罗西汀治疗，起始剂量20mg/d，后逐渐加量，于2周内增加至40～60mg/d，若出现睡眠障碍患者可给予小剂量苯二氮（艹卓）类药物，如果患者有心悸，可给予适量的苯二氮（艹卓）类药物，以此根据患者的病情调整治疗方案。（2）对照二组：在对照一组患者治疗基础上加以喹硫平治疗，起始剂量50mg/d，于2周内增加至100～200mg/d。（3）观察组：在对照二组基础上加以认知行为疗法，具体包括[3]：①成立认知行为疗法治疗小组，由1名精神病医生，2名心理治疗师和2名护士组成。团队成员有超过5年的工作经验人员;②首先对入组患者进行健康教育，如制作宣传、图册等方式，使患者充分了解强迫症的相关内容，并对患者病情进行评估;③针对患者的病情针对性地使患者身临其境，并给予引导干预，使患者适应状况;④培养患者写日记的习惯，主要记录每天发生的事件，是否出现焦虑、紧张等不适行为及想法，并记录导致情绪异常的原因，第2天将昨天交给医生的日记，方便医师及时掌握病情，制定治疗方案，如果患者的状况显著改善，原来的治疗计划就会加强。如果患者的病情未得到控制，治疗计划会及时进行调整;⑤保持患者病房环境的安静，将病房作为放松疗法干预的主要场地，第1次干预是在治疗师的指导下进行的，患者仰卧，身体放松;治疗师指示患者深呼吸，并与正常呼吸交替，指导患者放松四肢肌肉，首先伸展上肢，然后进行下肢活动。患者的活动程度取决于患者耐受的程度;患者闭上眼睛，回忆美好的过往，产生愉快的情绪，并且反复训练，2次/d，持续30min;⑥治疗师指导患者进行深呼吸，并与正常呼吸交替进行，指导患者进行肢体肌肉的放松;⑦指导患者养成规律的睡眠习惯，如果患者在上床30min后仍然无法安然入睡，可以自己进行放松疗法。3组患者治疗疗程均为2个月。

观察指标：观察两组患者治疗总有效率以及治疗前后SAS、SDS、SCCS评分。

统计学分析：研究数据均采用SPPS20.0软件进行分析，计数资料以%显示，予以χ²检验;计量资料采用（x±s）表示，予以t进行检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

3组患者治疗总有效率比较：经治疗后3组患者治疗总有效率进行比较，观察组均优于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3组患者治疗前后SAS、SDS、SCCS评分比较：治疗前3组患者SAS、SDS、SCCS评分无差异，经治疗后观察组各项评分均优于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

强迫症的发生主要与敏感、内向、偏执和其他神经质相关。医学界普遍认为其发病机制与脑功能减退或血清素5-羟色胺受体（5-HT）功能降低有关，其病因与生物学因素有关，同时这也与社会和心理因素有关，强迫症的症状可以概括为强迫性思维和强迫行为。研究发现，强迫症患者在生活中容易出现强迫症和反强迫症两种心理反应之间的强烈冲突，导致患者产生持续的焦虑和疼痛，严重影响患者的生活质量[4]。

研究显示抗精神病药的联合应用可增强抗强迫症的疗效。因此，在这项研究中喹硫平是在帕罗西汀的基础上给予，喹硫平是一种能够对各种神经介质受体产生显著作用的药物，它可以显著阻断中枢多巴胺受体和5-HT，并迅速结合多巴胺D2受体并快速解离[5，6]。因此，药物的使用相对安全，锥体外系反应较少，两种药物的联合应用会显著增加喹硫平的血药浓度。此次研究观察组实施帕罗西汀与喹硫平联合认知行为疗法获得了良好效果，较其他两组相比更具优势，进一步说明了药物与认知行为疗法联合应用的有效性，这与以往研究结果相符。

综上所述，帕罗西汀和喹硫平联合认知行为疗法治疗强迫症是安全有效的，可以进一步帮助患者改善认知和自我和谐，从而提高整体疗效而不增加不良反应。值得临床应用。

参考文献

[1]赵英歌，李斐，李德生，等.帕罗西汀与喹硫平联合认知行为疗法治疗强迫症的疗效分析[J].检验医学与临床，2018，15（3）：375-377.

[2]付春红，余绍军，鲍观兴.帕罗西汀合并喹硫平治疗强迫症的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（30）：75-78.

[3]刘兴华，韩开雷，徐慰.以正念为基础的认知行为疗法对强迫症患者的效果[J].中国心理卫生杂志，2011，25（12）：915-920.

[4]黄芳芳，李占江，韩海英，等.认知行为治疗联合药物治疗强迫症疗效的meta分析[J].中国心理卫生杂志，2013，27（9）：643-649.

[5]李樹敏，黎海云，余伟，等.帕罗西汀联合认知行为疗法治疗强迫症的对照研究[J].中国医学创新，2016，13（10）：54-56.

[6]陈汉华.帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床效果比较[J].当代医学，2012，18（35）：23-24.