王和飞

摘要 目的：探讨后路手术内固定用于脊柱骨折患者的治疗效果。方法：收治脊柱骨折手术患者80例，分为对照组和研究组，研究组采用后路手术内固定治疗，对照组采用外侧植骨融合术治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组治疗效果、术后Cobb角、伤锥后缘高度、伤锥前缘高度均优于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：后路手术内固定用于眷柱骨折患者的治疗效果显著。

关键词 后路手术内固定;脊柱骨折;疗效

脊柱是骨折的常见部位，主要因直接或间接暴力损伤引起。患者有疼痛、下肢麻木，活动障碍等症状，患者常合并脊髓损伤，容易并发坠积性肺炎、压疮、泌尿系统感染等并发症，降低了患者的生活质量[1]。随着医疗技术的不断进步，后路手术内固定在脊柱骨折治疗中优势日益突显，具有固定性好、并发症少、术后患者恢复速度快的特点，患者的满意度较高。本文就脊柱骨折患者选用后路手术内固定治疗的临床疗效进行讨论，现总结如下。

资料与方法

2016年7月-2017年7月收治脊柱骨折手术患者80例，根据不同手术治疗方案将患者分为研究组和对照组各40例，所有患者经X线、CT或MRI检查确诊，符合手术治疗标准，患者均签署知情同意书。对照组男24例，女16例，年龄18～55岁，平均（38.4±2.5）岁：骨折原因：高处坠伤3例，压砸伤12例，车祸伤20例，其他5例。研究组男25例，女15例，年龄19～56岁，平均（38.2±2.6）岁;骨折原因：高处坠伤4例，压砸伤11例，车祸伤21例，其他4例。两组患者骨折原因、性别等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组患者行外侧植骨融合术治疗，全身麻醉，协助患者取俯卧位，常规消毒铺巾。先行椎管减压，清除骨折内部异物、碎骨片、外周关节囊。根据患者情况选择自体或者异体植骨，植骨效果满意后用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口，放置引流管引流72h，逐层缝合切口，术后给予抗感染、营养支持。②研究组行后路手术内固定治疗，全身麻醉后取俯卧位，在X线直视下对骨折部位复位。在受损脊柱中位置做切口，分离脊椎、棘突两侧肌肉，充分暴露受损部位及邻近椎体。Weinstin定位法将椎弓根螺钉对脊柱进行固定，C型臂X线机透视下对受损脊椎、相邻脊柱两侧打孔，横切面角度约10°左右。椎管压力过高者降压、清除水肿后安置横向连接杆，最外侧植骨融合后用清洗创面，放置引流管引流72h，逐层缝合切口，术后给予抗感染、营养支持，引导患者进行早期功能训练，加速骨折愈合。

观察指标：术后6个月回访，记录两组治疗效果、术后Cobb角、伤锥后缘高度、伤锥前缘高度、并发症（切口感染、内固定松动、延迟愈合、腰背疼痛）情况。

疗效评价标准：①优：局限性肿胀、疼痛，活动障碍等，完全消失。②良：局限性肿胀、疼痛，活动障碍等，基本消失。③可：局限性肿胀、疼痛，活动障碍等，明显消失。④差：局限性肿胀、疼痛，活动障碍等，无变化。

统计学方法：采用SPSS18.00分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用（%）表示，采用χ²检验。P<0.05差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果、并发症比较：研究组优良率明显优于对照组，且研究组并发症明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组伤锥前后缘高度、术后Cobb角比较：研究组术后Cobb角、伤锥后缘高度、伤锥自滁高度均优于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

脊柱骨折是临床高发疾病，主要因外力重创引起，好发于青壮年[2]。脊柱是人体重要负重关节，脊柱骨折一般病情严重，压迫脊髓神经，容易遗留功能障碍，严重者会发生高危截瘫，给患者及其家庭带来沉重负担[3]。随着临床对脊柱骨折的深入研究发现，后路手术内固定在达到传统外侧骨融合手术治疗效果的同时降低了手术创伤，操作简单，患者的满意度高。

本次研究中，研究组优良率及并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），且研究组患者的术后Cobb角、伤锥后缘高度、伤锥前缘高度均优于对照组（P<0.05），后路手术内固定对患者的术后功能恢复及并发症控制起到了关键作用。脊柱部位由椎体、椎间盘、韧带构成，应力集中，是骨折的高发部位[4]。以往主要采用外侧植骨融合术治疗，固定效果好，但是切口大，操作难度大，术后并发症多，延长了患者的住院时间，影响整体治疗效果。后路手术内固定在脊柱后侧做切口，接近脊柱骨折部位，可以充分暴露骨折部位，操作简单，安全性高，能有效降低术后并发症。在手术过程中，要先通过影像学检查明确骨折内部情况，根据患者情况制定个性化手术方案，严格按照手術操作流程执行。施树者要熟知椎弓根内固定器使用方法，了解骨折、椎体破坏程度、椎弓根情况，提高固定稳定性，减少术后内固定松动发生率。

综上所述，后路内固定手术创伤性小，术野清晰，稳定性强。能起到多平面稳定效果，有利于植骨的完全融合，钉棒连接方法发作简单，伤锥前后缘高度、术后Cobb角恢复速度快，并发症少，加速了康复进程，值得脊柱骨折患者选用。

参考文献

[1]王广辉，游嵚，郭坤营，等.后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察[J].当代医学，2012，4（18）：125.

[2]孟丽娟，陈松涛.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊椎骨折临床分析[J].中国实用医药，2012，7（12）：140-141.

[3]刘军明.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折临床分析[J].中国实用医药，2011，6（26）：71-72.

[4]向春山.后路手术治疗胸腰段脊柱骨折76例报告[J].中国民族民间医药，2011，20（14）=83.