戴交帅

摘要 目的：探讨经皮肾镜联合电子输尿管软镜治疗复杂肾结石的效果。方法：收治复杂肾结石患者84例，随机分为观察组和对照组，各42例。观察组给予经皮肾镜联合电子输尿管软镜治疗，对照组给予开放性手术治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组结石清除率高于对照组（P<0.05），手术时间和住院天数均短于对照组（P<0.05），并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：经皮肾镜联合电子输尿管软镜治疗复杂肾结石患者的效果较好，结石清除率高。

关键词 复杂肾结石;电子输尿管软镜;经皮肾镜

复杂肾结石是临床泌尿科较为常见的疾病，发病时患者主要表现为血尿、腰痛，如果不及时治疗或治疗效果欠佳，极有可能发展为肾结石、尿毒症等，威胁生命安全[1]。由于复杂性肾结石，直径一般>2.5cm，且好发部位较为复杂，因此，临床治疗具有一定的难度。2014年8月-2018年1月收治复杂肾结石患者84例，分别给予不同治疗方案，旨在进一步探讨应用经皮肾镜联合电子输尿管软镜治疗复杂肾结石的疗效，现报告如下。

资料与方法

2014年8月-2018年1月收治复杂肾结石患者84例，随机分为对照组和观察组各42例。观察组，女12例，男30例，年龄25～71岁，平均（48.62±0.64）岁;结石直径1.9～2.8cm，平均（2.51±0.41）cm。对照组，女11例，男31例，年龄24～73岁，平均（49.07±0.59）岁;结石直径2.1～2.9cm，平均（2.52±0.37）cm。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组采取开放性手术治疗，患者取仰卧位，局部麻醉，于12肋间进针，常规取石，后进行肾盏美容术，美容针缝合切口，术后X线复查，确保结石有效清除。观察组给予经皮肾镜联合电子输尿管软镜治疗，患者侧卧位，全身麻醉，采用F5尿管将膀胱镜逆行插入患侧输尿管，定位结石部位，进行肾穿刺建立皮肾道，选择肩胛线中点11肋间为进针点至结石部位，利用斑马导丝插入，并进行扩张进针，建立经皮肾取石通道，随后顺着经皮肾取石通道进入肾镜气压弹道，采用超声波粉碎结石，术后常规留置造瘘管[2]。

观察指标：观察并记录两组患者手术时间、结石清除率、住院时间及并发症发生率。

统计学分析：采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用Xx检验，P<0.05差异有统计学意义。

结果

两组结石清除率比较：观察组结石清除率为97.62%（41/42），对照组为73.81%（31/42），差異有统计学意义（P<0.05）。

两组手术时间和住院时间比较：观察组手术时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组并发症发生率比较：观察组并发症发生率（4.76%）明显低于对照组（26.18%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

肾结石是中壮年男性的多发病，肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的结石。而小结石进入肾盂输尿管连接部位或输尿管时，极易引起输尿管剧烈蠕动，为了加快结石的排出，患者常有血尿和绞痛表现[3]。现代医学研究认为，引起肾结石发生的病因很多，包括饮食因素、代谢性因素、遗传因素、周围环境因素等，其中最为明显的是饮食因素。临床上，复杂肾结石是肾结石类型中较为严重的一种，其诊治具有一定的难度[4]。由于结石部位复杂、结石直径大，甚至部分患者伴有肾鹿角形结石等，所以探讨复杂肾结石的治疗方案及效果意义重大。

传统治疗方法为开放性手术，此方案虽有较高的结石清除率，但取石的同时给患者机体造成的损伤比较大，加之手术时间长，术后并发症多，故总体效果比较有限[5]。随着医疗技术的不断发展，电子技术、激光技术的大力推广和应用，为复杂肾结石的治疗提供了更多的技术支撑。经皮肾镜取石治疗，操作需经多个皮肾通道，且对于复杂位置的结石清除比较有限，而电子输尿管软镜治疗，能够有效避免对患者肾狭窄部位造成的损伤，此外，其弯曲性可准确找到残余结石位置，提升结石清除率[6]。本研究结果显示，观察组手术时间和住院时间均短于对照组，且观察组结石清除率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。因此，与传统开放手术方案及单纯经皮肾镜治疗相比，复杂肾结石采用经皮肾镜联合电子输尿管软镜治疗效果更优。

综上所述，临床对复杂肾结石患者应用经皮肾镜联合电子输尿管软镜治疗的效果比较好，结石清除率高，方案有进一步研究和推广的价值。

参考文献

[1]刘勇，王涛，果佳.输尿管软镜钬激光碎石术与单通道经皮肾镜取石术联合及单独使用治疗复杂性肾结石的疗效评价及其安全性分析[J].中国医学装备，2016，13（11）：80-84.

[2]刘彬.经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2016，24（1）：343-344.

[3]邓青富，朱永生，裴利军，等.单微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的疗效评价[J].贵州医药，2017，41（3）：296-297.

[4]李锋，王飞.经皮肾镜联合输尿管软镜治疗老年肾结石的疗效及其对患者肾功能、尿激酶、甲状腺素水平的影响[J].海南医学，2017，28（4）：572-574.

[5]周泽光，刘成倍.经皮肾镜与经输尿管软镜取石术在肾结石治疗中的疗效及安全性分析[J].微创泌尿外科杂志，2017，10（6）：154-155.

[6]陈家壁，李毅宁，庄伟.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性比较分析[J].微创泌尿外科杂志，2016，5（3）：150-153.