王祖远

32岁的贝蒂娜·凯斯抱怨她的左右肩胛骨之间常常隐痛，有时还会感到呼吸困难。医生认为她患了支气管炎，当这种情况持续发生时，她又被告之得了轻度焦虑症。

三个星期后，当凯斯穿行一条街道时，她突然出了一身冷汗。“人行道开始旋转，”她事后回忆说，“我感到胸闷喘不过气来，后背上部剧烈疼痛。”心电图的检查结果表明她心动过速，但是医生认为这是由于她过于紧张担忧而产生的症状。凯斯告诉医生，她的左臂剧痛而且蔓延到了双肩，并感到恶心想吐。凯斯有高血压病史，每天抽三盒烟，同时由于过胖，体重已达109公斤。她的父亲在44岁时突发过严重的心脏病。但是由于凯斯是个年仅32岁的女性，因此她的病情仍未引起医生的重说。

几天后，那种剧痛又在凯斯身上出现了。她丈夫马上把她送进了医院。在医院里，她的心脏停止了跳动。尽管医生们用除纤颤器恢复了她的心跳，但她的心脏已受到了严重的损害。接着医生又为凯斯施行了心脏旁路搭桥术和血管成形术，但是最终医生们意识到，治疗凯斯心脏病的唯一希望是进行心脏移植手术。4个月后，凯斯接受了一个新的心脏。

现在，贝蒂娜·觊斯生活得很好。她戒了烟并保持经常性的体育锻炼，她的体重从109公斤下降到47公斤，血压也下降了，她还成为美国心脏协会的一名志愿宣传员。“人们过去认为女性不易突发心脏病，以致我们得不到我们所需要的帮助，”凯斯说，“对于女性心脏病有很多错误认识。”

事实，在美国心脏病对男性和对女性来说，都是头号致命疾病。近于半数的女性最终死于心血管疾病，其中每年大约有25万名女性死于冠心病，另外大约25万名女性死于其他心血管疾病。这个数字同男性的死亡数量大致相同。相比之下，每年死于女性最惧怕的乳腺癌的人数仅4万余人。

《女性与冠状动脉疾病》一书的作者，内科和心血管专家玛丽安·J·莱格托指出，突发心脏病的女性患者中有l/3以上漏诊，这是因为这些患者将自身的心脏病症状误认为其他的疾病。莱格托强调指出：“事实上，很多人认为心脏病是男性的专有疾病。然而实际上，心脏病对于男性和女性的威脅是同等的。”

引起人们错误认识的一个原因是由于一般来说女性发心脏病的年龄迟于男性1 O年左右。但是到55岁这个年龄段时，心脏病会成为威胁女性生命的第一疾病。突发心脏病的女性，在发病头几周内死亡的人数是男性的两倍；女性发病一年内的死亡率是39%，而男性是31%；发病后存活一年的女性，出现第二次发作的可能性也是男性的两倍。

纠正临床医生对女性冠心病的错误认识非常重要。纽约阿尔伯特·爱因斯坦医学院2017年的一项研究结果表明，医生们经常将女性的胸痛诊断为“神经性胸痛”，并且很少为检查结果异常的女性做进一步的检查。即使女性患者的心脏病得到了正确的诊断，她们也很少能够受到与病情相同的男性患者所受到的同样的积极治疗。两项分别进行的研究（其中一项的研究对象为82000名患者）表明，被怀疑患有心脏病的女性，大约仅有男子的一半能得到冠状动脉造影检查；接受血管或形术和心脏旁路搭桥术的女性人数也比男性少得多。这些问题的揭示是很有意义的。

也许最重要的事情是让女性自己了解这些情况。马乔里·库珀是一位年近60岁的妇女，一天当她外出遛狗的时候，一阵突如其来的胸痛使她站立不稳，她稍事休息后回到家中。在以后的48小时里，她并没有在意那些持续的症状。她的胸部和上腹部的疼痛越来越剧烈，她很快被送进了医院。检查结果证实她患有严重的冠心病，最后她在手术台上去世了。如果库珀知道及时治疗的重要性，或许能够一直活到今日。

美国西弗吉尼亚大学医学院的心脏病专家2014年进行的一项研究结果表明，同男性相比，女性不注意对抗凝药物的有效使用和对心脏病早期治疗。这个研究结果还表明，女性从有自觉症状到同医院取得联系的时间为4个小时，而男性为1个小时。然而60%的心脏病死亡发生在发病1小时内。

1.诊断

男女之间的差异，同样也表现在心脏病的检查过程中。在做运动测试时（冠心病的特检之一，病人进行慢跑，缚系于胸部的电极记录下病人心脏的电活动），女性中表现的假阳性结果多于男性。目前这种情况产生的原因尚不清楚。

在另一项更先进的测试中，放射性元素铊被注入患者血管以检查运动状态下血液流向心脏的情况。对于这个检查，女性患者有时也会表现出假性结果。原因是女性的胸部组织改变了含有放射性物质的血液在计算机监视器上的记录状况，而这种状况正是医生们用来确定诊断结果的。据纽约蒙特？西奈医学中心心赃病临床部主任乔纳森？霍尔珀林说：“事实上，对女性心脏病的诊断较之对男子要困难得多。”

霍尔珀林要求每一位有胸部不适、气短、眩晕、腿肿等典型的心脏病症状的妇女，应及时去看医生并要求医生给一个明确的病情答复。

一位有心悸症状的中年女性曾找霍尔珀林看病，她的一位临床医生认为她的症状无关紧要。霍尔珀林后来回忆说：“我发现她的心脏有杂音，有必要进行心脏瓣膜置换手术。这位女性做得很对，她相信自己的感觉，而不在乎医生怎么说。事实证明她的感觉是正确的。”

2.治疗

耶鲁大学医学学院副教授戴维·科潘说：“20年前，如果你得了心脏病，我们能做的事情仅仅是使患者感到舒适一些，并用电击法使发生室颤的患者的心律恢夏正常，但没有药物来减轻患者心脏的受损程度。现在我们可以使用药物来溶解血栓，使用硝酸甘油来扩张血管，并用β阻滞制来防止心脏受到损害。”

如同对心脏病的诊断一样，对男女心脏病患者的治疗也不相同。心脏旁路塔桥术经常被用来治疗男性心绞痛，这种方法对于女性也有效，但是风险程度却是男子的两倍。

德国流行病学家杰拉尔德？奥康纳2014年主持了一项对三千多名接受过冠状动脉旁路搭桥术患者术后情况的研究。研究结果揭示，在这些患者中，女性患者的死亡率为7.3%，而男性患者的死亡率为3.2%。专家们用这样两种可能来解释这种差异：其一，女性在接受冠状动脉旁路搭桥术的时候，通常病情较男性更为严重；其二，她们的动脉血管较细而使手术更困难。