何 伟

（四川省攀枝花市米易县中医医院麻醉科，四川 攀枝花 617200）

气管插管是指将气管导管经声门置入患者气管内的技术。此技术是临床上常用的一种抢救技术。困难气管插管是指试插三次以上才插管成功且插管的时间超过10 min的一种气管插管情况[1],通常是由患者颈部、上呼吸道的解剖学改变及病理学改变所致。相关的临床研究指出，对发生困难气管插管的患者进行清醒气管插管的效果较为理想[2]。为了进一步分析对发生困难气管插管的患者进行清醒气管插管的效果，笔者对四川省攀枝花市米易县中医医院接诊的66例发生困难气管插管的患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将四川省攀枝花市米易县中医医院2015年7月至2017年2月期间接诊的66例发生困难气管插管的患者作为研究对象。这66例患者中有男性38例，女性28例，其年龄为25～71岁，体重为52～95 kg。根据插管方法的不同将其分为清醒插管组（46例）和全麻诱导插管组（20例）。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究经四川省攀枝花市米易县中医医院医学伦理委员会批准进行。

1.2 方法

对清醒插管组患者进行清醒气管插管，对全麻诱导插管组患者进行全麻诱导气管插管。进行气管插管的具体方法是：使用浓度为2%的利多卡因对清醒插管组患者进行咽喉气管表面麻醉，并为其静脉注射1～2 ug/kg的芬太尼和0.85～1 mg/kg的异丙酚。为全麻诱导插管组患者静脉注射1.2 mg/kg的异丙酚、2～3 mg的咪唑安定、0.1～0.15 mg/kg的万可松和2～3 ug/kg的芬太尼。完成麻醉后，对两组患者均进行经口明视气管插管。若插管失败，采用光索导引法、经鼻盲探法和经口盲探法对其进行盲探气管插管。对于采用上述三种方式插管均失败的患者，对其进行逆行引导气管插管。在每次气管插管失败后，若患者的SPO2低于95%，应对其进行面罩加压吸氧3 min。

1.3 观察指标

观察两组患者进行气管插管成功的具体方式、每次进行面罩加压吸氧3 min后其SPO2上升的情况。

1.4 统计学分析

应用统计软件SPSS 21.0对本文中的数据进行处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者进行气管插管成功的具体方式

清醒插管组患者中进行气管插管成功的方式为经口明视气管插管的患者有18例（占39.13%），为经口盲探气管插管的患者有9例（占19.57%），为光索导引下气管插管的患者有10例（占21.74%），为经鼻盲探气管插管的患者有6例（占13.04%），为逆行引导气管插管的患者有3例（占6.52%）。全麻诱导插管组患者中进行气管插管成功的方式为经口明视气管插管的患者有8例（占40%），为经口盲探气管插管的患者有5例（占25%），为光索导引下气管插管的患者有4例（占20%），为经鼻盲探气管插管的患者有2例（占10%），为逆行引导气管插管的患者有1例（占5%）。清醒插管组患者中进行气管插管成功的方式为经口明视气管插管患者的占比高于全麻诱导插管组患者，P＜0.05。

2.2 对比两组患者每次进行面罩加压吸氧3min后其SPO2上升的最大值

清醒插管组患者中每次进行面罩加压吸氧3 min后其SPO2上升的最大值为95%～100%患者的占比高于全麻诱导插管组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者每次进行面罩加压吸氧3 min后其SPO2上升的最大值[n(%)]

3 讨论

困难气管插管是指试插三次以上才插管成功且插管的时间超过10 min的一种气管插管情况。以往临床上常对发生困难气管插管的患者进行全麻诱导气管插管，但效果不佳[3]。有研究发现，接受全麻诱导气管插管的患者易发生呼吸道梗阻。相关的文献指出，对发生困难气管插管的患者进行清醒气管插管可有效地减少其应激反应，保持其血气指标的稳定[4]。本研究的结果显示，清醒插管组患者中进行气管插管成功的方式为经口明视气管插管患者的占比高于全麻诱导插管组患者，P＜0.05。清醒插管组患者中每次进行面罩加压吸氧3 min后其SPO2上升的最大值为95%～100%患者的占比高于全麻诱导插管组患者，P＜0.05。

综上所述，对发生困难气管插管的患者进行清醒插管的效果较好。此法值得在临床上推广应用。