◎文/张雪莹（同济大学附属上海市第十人民医院肠道微生态诊疗中心）

便秘是常见病，在中国患病率为10%～14.9%。如果出现排便费力、粪便干结、排便不尽感、肛门阻塞感，需要手法辅助排便，每周排便少于3次，依赖泻剂排便等症状中的两者及以上，就要考虑是不是便秘了。

治便秘期望不宜过高

便秘可分为器质性和功能性两类。器质性的原因可能有：有些疾病，如肠道肿瘤或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻，糖尿病、甲减、脑卒中、脊髓损伤及周围神经病变、假性肠梗阻、先天性巨结肠。有些药物如铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂及抗组胺药物的使用等也可引发便秘。当发现便秘症状时，需首先排除器质性或药物使用的原因，可通过相关科室的检查明确，如不存在问题，则考虑功能性原因。

便秘易盯上五类人：女性、老年人、压力大的人、生活不规律的人、经常使用抗菌药的人。老年人易合并各种基础疾病，需服用多种药。这些药有的会影响肠道蠕动，却又必须服用，所以老年人对便秘的治疗期望不宜过高，不能强行追求脱离药物自主排便。如每日用半片力洛或依赖灌肠可做到定时排便，就已经很不错了。

预防便秘记住五条

自我干预仅针对功能性便秘有效。防便秘牢记以下五条。

调整饮食习惯：多饮水（晨起空腹喝1杯温开水，每天饮水量2000毫升左右），适当运动，多食粗粮（玉米、燕麦等），多吃新鲜水果和绿叶蔬菜，避免辛辣、刺激饮食，忌烟酒，作息规律，保持好心态，缓解压力。

定时排便：每天定时如厕1～2次。早餐后30分钟因胃结肠反射，是排便最佳时期，也可根据个人排便习惯自行调整。如无便意，起初可应用开塞露纳肛诱导排便（最多用1周）。每次排便5～10分钟（无论排便量多少及有无排便不尽感），避免久坐、久蹲、用力排便（会加重盆底功能紊乱）。

补充益生菌及益生元：常见的益生菌产品有培菲康、米雅、妈咪爱等。常见的益生元有果胶、菊粉、阿拉伯树胶等。市面上的产品有很多，建议去药店或医院购买。不同的益生菌或者益生元对每个人的作用是不同的。如果某一品牌的益生菌或益生元对症状改善不明显，可换另一种品牌。有些人同时服益生菌和益生元可能出现腹胀、排气增多等症状，此时可减量服用，或更换品牌。

灌肠：可用200～300毫升温生理盐水灌肠辅助排便。可到社区医院或诊所灌肠，在药店、社区医院可购买灌肠器与注射用生理盐水。家庭自制生理盐水方法是用0.9克氯化钠溶解于100毫升沸水中，冷却至37℃方可灌肠。每日1次，或据需要2～3天灌肠1次。

避免滥用药：避免频繁或长期用抗生素、质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）等易破坏肠道菌群的药。

慢性便秘治疗可按阶梯走

1.调整生活、饮食习惯。

2.养成定时排便的习惯。

3.药物治疗：首选无副作用或副作用小的药物，如益生菌及益生元。如上述治疗无效可加用缓泻剂（乳果糖）治疗：乳果糖（杜密克）8～15毫升/次，1～2次 /天，定时服用，目的是养成定时排便习惯。乳果糖无效时（以下建议在医师指导下服用）：福松（聚乙二醇电解质散）1～2次/天（以短期导泻、疏通肠道为目的，不建议作为日常用药）。避免长期服用强刺激性泻剂，如果导（酚酞）片、番泻叶、芦荟胶囊及含大黄、芒硝的方剂（中药制剂）。如上述治疗无效，考虑住院进行肠道微生态治疗。

4.肠道微生态治疗，比如进行粪菌移植。研究显示，联合果胶治疗慢传输型便秘未发现严重或长期副作用，短期有效率达70%，1年后有效率达50%，优于传统便秘治疗方法。

5.生物反馈训练，主要借用专门的设备，训练正常排便动作，学会协调肛门肌群及腹部肌群的运动，纠正异常的肌电活动，调整生理反应，重建正确的排便反馈通路，达到治疗便秘及盆底肌群功能紊乱的目的。

6.手术。目前效果较好的是金陵术（结肠次全切联合升结肠直肠侧吻合），如患者体质差耐受不了，可仅行回肠造口术转流粪便，该手术简单、有效、创伤小。