黄蓉

摘要：在当前医疗改革和医疗卫生市场竞争激烈的环境下，建立一个良好的绩效考核系统对实现医院发展战略具有重要意义，而引入平衡计分卡是实现内部绩效考核的一个发展方向。通过对平衡记分卡涵义、建立原则和指标体系建立及权重分布的阐述，以实现提高医院的工作效率，降低医疗成本费用、坚持公立医院的公益性宗旨，减轻群众负担，促使医院健康、全面、可持续发展。

关键词：平衡计分卡 绩效考核 公立医院

随着医疗卫生体制改革的深化，公立医院面临着日趋激烈的市场竞争，民营医院发展扩张，药品零差价的政策实施，分级诊疗制度逐步推行等因素的影响，改革已迫在眉睫。强化内部运营管理、完善分配激励机制成为医院管理的热点，越来越多的医院管理者开始探索医院内部绩效评估的方法。 但是，在传统的绩效管理中，很多医院以自身的经济效益最大化为出发点，过于注重财务指标，忽视非财务方面的因素，或财务和非财务之间的平衡重视不够，导致医疗服务质量下降，医疗费用过快增长，医患关系紧张等，背离了公立医院的公益性原则，难以满足医院发展需要，为此医院自身有必要通过改革强化管理，探索更全面的绩效考核方法。引入平衡计分卡，可以更好地提高医院的工作效率和资源利用率，增强医院的综合竞争力。

一、平衡计分卡的涵义

平衡计分卡（Balanced Scorecard）理论最早由罗伯特·卡普兰（Robert S.Kaplan）和大卫·诺顿（David P.Norton）在20 世纪90年代提出，被《哈佛商业评论》评为“75年来最有影响力的管理工具”。平衡计分卡已经被日益增多的企业和组织所接受并应用，近年逐步向非营利性组织医疗机构延伸，成为新的战略绩效管理系统方法。

所谓平衡计分卡是一种以信息为基础、系统考虑企业业绩驱动因素、多角度平衡评价的一种业绩评价系统。其核心思想就是通过财务、客户、内部流程、学习与成长四个方面指标间相互驱动的因果关系展现组织的战略轨迹，实现对绩效的考核与改进及战略的实施与修正的战略目标过程。平衡计分卡方法打破了传统的只注重财务指标的业绩管理办法。平衡计分卡认为，传统的财务会计模式只能衡量过去发生的事情（落后的结果因素），但无法评估组织前瞻性的投资（领先的驱动因素）。其中，财务维度实现对纳税人的负责，内部流程维度完成对内部医务人员的约束，患者价值是医院的最高服务目标，学习和成长维度则是实现医院长久运营的根本。

二、指标体系构建原则

1.实用性原则，建立指标体系时充分需要考虑医院的特点以及外部环境状况，根据实际发展情况和考核重点，选取合理的指标。

2.公益性原则，绩效考核评价指标体系对医院管理工作起到监督和引导作用，实现医院的健康有序发展。因此指标建立时以公益性为原则，在指引医务人员提高服务效率的同时，尽可能满足患者日益提高的医疗服务需求，兼顾实现经济和社会效益。

3.真实性原则，评价体系的建立需反映医院真实运行情况，数据来源应当真实完整。

4.科学性原则，数据处理方法科学，通过充分的论证、调查、对数据科学的计算推演才能确定每一项指标及其权重。

5.可操作性原则，指标的选取建立应要根据医院的实际发展状况，保证数据统计的可操作性；指标体系的建立要避免层次混杂和级层冗长；指标概念的表述清晰简明。

三、绩效考核指标体系设计

遵循上述原则的基础上建立平衡计分卡指标体系，建立财务层面、患者层面、内部流程层面、学习与发展层面四个层面一级指标，并下设计了若干个二级指标，每个指标赋予不同的权重

（一）指标体系设计

1.财务层面

财务层面的财务指标主要体现医院的营运能力、偿债能力和盈利能力。业务收支结余率、资产负债率、、总资产周转率、总资产增长率、百元医疗收入卫生材料消耗、百元医疗收入药品消耗、药品收入占医疗收入比重等指标进行考核。

2.患者层面

通过对出院患者进行电话随访、对门诊患者进行满意度函调的途径获知病人满意度；通过患者就医信息的分析，得到本地就医率和转院率等。通过每门诊人次收入、每住院人次收入的增长控制医疗费用增长幅度。

3.内部业务流程层面

医院主要采用分条线缺陷考核的方式进行管理控制。院内感染科根据院感定期检查、不定期抽查和专项检測的方法对检查结果进行考核；医务科、护理部根据病历抽查、不良事件分析等结果上报甲级病历率、抗菌药物使用情况，考核不合格病历、大处方、医疗质量安全隐患等指标，临床路径使用率，床位周转率、日间手术数也是内部业务流程的考核指标；医保办结合每月医农保的定额使用情况和结报情况，对各考核单元进行考核

4.学习与成长层面

医院实现长远的发展，就必须要重视自身的基础建设和人才管理。改善患者就医环境、优化就医流程、提高医疗质量和服务水平、缩短住院病人天数、提高病床使用率，降低医疗费用都离不开人的努力。为此，加强对职工的培训、提高医疗技术水平，具有良好的医德医风，获得更多的核心竞争力成为学习与成长层面的目标。这些目标的实现情况可以在年度考核中获得，可以通过对医护人员培训次数，新技术开展情况，科研论文数、科教研经费使用情况；职工满意度调查，人才引进、培养、使用、激励机制运行状况，医护流失比率，国家、省、市级医学会学科带头人等指标进行分析。

（二）指标体系的权重分配

在基本确定各类指标的基础上，可以进一步确定四个维度的权重，我们通常将维度称为一级指标，维度内部的指标为二级指标，确定二级指标后，需要确定目标值、评分方法及权重，权重可以依据经验或管理要求直接定义，也可以使用层次分析法等数学方法确定权重。

（三）指标体系的修正完善

不同时期的战略目标不同，执行方案中关键指标也会有所不同。实践的反馈结果也不是一成不变的，所以指标体系也需要根据环境的变化而变化，在实践中不断检验修正。

医疗卫生体制改革的理论和实践探索以及公立医院管理的实践证明公立医院改革必须重视医院绩效的改革，而平衡计分卡作为先进的战略和绩效管理工具运用于医院绩效管理体系的整个过程，涉及医疗临床、科研教学、后勤保障，关系到医院整体战略及各项综合目标，利用绩效管理对医院的战略进行深化、细致分析与实施，对建立科学化、合理性的医院管理长效机制具有重要意义。

参考文献

[1]茅丽億.平衡计分卡原理及应用分析[J].卷宗，2017（16）：197-199

[2]高婵.基于平衡计分卡的医院成本控制指标体系的构建[J].医学与社会，2016（3）：61-63.

[3] 叶岸桢.初探平衡计分卡法在医院科室绩效考核中的应用 [J].会计师 ，2010（9）：57-58.