李广智

我多次因心理与精神的困苦而致信给贵刊。写此信是想咨询和得到如下帮助：

怎么全方位地从生活中预防精神分裂症与抑郁症的复发？该怎么去做？是做心理治疗吗？

上 海 黄女士

精神分裂症是一种有着明显复发倾向的精神疾病。研究发现，在常规临床治疗的情况下，50%的精神分裂症患者会在治愈后的第一年内复发，80%的患者在5年内复发。对患者及其家庭来说，这个复发比例简直是灾难性的。临床观察到，精神分裂症复发次数愈多、疾病的症状愈顽固，疾病所带来的精神缺损也愈严重。

可以告慰的是：设计较好的临床研究表明，应用抗精神病药物可以防止精神分裂症的复发，一年后可将平均复发率降低到16%。如果结合心理治疗、心理护理、社区精神康复训练，复发率可以降低到8%以下。

如何预防精神分裂症复发

精神分裂症病因未明，它是一种高复发性疾病，要从根本上防止复发相当困难，但只要做到以下5点，就能大大降低复发率。

坚持服药

一般患者往往在症状好转后就自行停药，据统计有90%的患者在停药后复发，因此维持治疗是防止复发最有效的方法。但是，坚持服药对多数精神分裂症患者来说是很难做到的一件事。所以，要采用康复培训的方法来提高患者自觉服药，即服药的依从性。常常出现这样的情况：患者经住院治疗病情痊愈，自知力恢复，不但能认识到自己得病时的不正常表现，也能为了不犯病而自觉服药。但是，当药物出现某些不良反应时，就对坚持服药产生动摇，有些患者出院时间不长，就不再服药，他的“理由”是“我的病已经好了，不用再吃药了”，或者称“吃了药浑身难受，不想再吃了”。需要指出的是，患者的自行停药往往预示着其病情波动，自知力下降，这是病情复发的苗头。导致这种病情波动的原因可能是所服药物及药量已不适合患者而需作调整。因此，家属遇到此种情况，一定要动员说服患者赶快到医院门诊复查，坚持服药是硬道理！

坚持全程治疗

急性期治疗 急性期患者临床症状鲜明，以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取积极的强化性药物治疗，争取缓解症状，预防病情的不稳定，药物治疗的疗程至少4～6周，逐渐加到治疗剂量，给予适当的支持性心理治疗，以住院治疗为宜。

巩固期治疗 也称为恢复期治疗，仍以药物治疗为主，以原有效药物、原有效剂量继续巩固治疗，疗程至少4～6个月，可选择继续住院结合试出院适应社会环境，或出院定期门诊随访。

维持期治疗 也称为康复期治疗。《精神分裂症防治指南第二版》强调：精神分裂症需要全程的长期治疗，抗精神病药物的维持治疗对预防疾病复发非常重要，是决定疾病预后和社会功能损害程度的关键因素。维持治疗是指病情稳定状态下的持续治疗，一定要保持急性期治疗获得的临床治愈疗效，避免疾病复发与症状的波动。首发患者维持治疗的时间至少需要2年，1次复发的患者需要3～5年，多次复发的需要维持治疗5年以上。维持期治疗的时间需要依据个体化原则。维持期治疗推荐使用急性期获得临床治愈的抗精神病药物，以一种抗精神病药物为主，并使用适宜的个体化剂量。

定期到医院复查

患者出院后，即使病情一直很稳定，也要坚持定期门诊复查，这样做的好处是使患者能经常处在精神科医生的医疗监护之下，这是防止复发的重要措施之一。有的患者、家属常忽略在患者病情稳定状态下的定期门诊复查，只是在病情波动或犯病时才去看医生，这很容易导致患者的疾病复发。所谓预防复发（不是治疗复发），是要在未复发的情况下采取措施。患者病情稳定的时候，也是患者自知力较好的时候，这时进行定期门诊复查，医生可对患者进行疾病后的康复指导，以提高患者对疾病的认识，并学会对疾病症状的自我监控方法，以及提高患者的服药依从性，患者在自知力良好的情况下对医生的指导和要求都能听得懂和做得到，能遵照医生要求行事，即可达到积极预防复发的目的。

创造一个良好的环境

给患者安静和有规律的生活环境，及时疏导患者的心理问题，激励和陪伴他们参与活动。锻炼和提高患者的生活、工作能力和社会适应能力，要对患者有信心，让他们学会自理。

注意识别复发的征兆

复发征兆有哪些呢？其实，不同精神疾病复发的症状和初病时的症状是很相似的，有的可能发病的程度轻一些，表现不太明显而已。

精神分裂者复发前容易出现以下的精神变化：

言语增多，好管闲事，或言语减少，眼直发愣，说话乱；

几天失眠或睡眠不实，多梦，白天无精打采，精神恍惚；

爱发脾气，看人见物不顺眼，常为小事纠缠不休；

心境烦乱，坐立不安，注意力不集中；

胡思乱想，朝三暮四，工作学习无常性；

办事丢三落四，常常误事，记忆力明显减退；

无故自笑或哭泣，或觉得自己脸型、肢体变了；

敏感多疑，焦虑，恐惧或有片断错觉、幻觉等；

生活懒散，独思独虑，不出门，不接近人，对周围环境不感兴趣。

超级链接：“阳光心园”——精神病患者的心灵家园

“阳光心园”是专门为病情稳定的慢性精神疾病患者提供日間照料、心理疏导、娱乐康复、简单劳动、社会适应能力训练的机构。按照上海市创建全国残疾人工作示范城市实施方案，每个街道（乡镇 ）都要建一所“阳光心园”的要求，上海各区的街道（乡镇）均已经建立“阳光心园”。经过探索努力，“阳光心园”已经成为精神残疾人的心灵家园。

“阳光心园”开展的活动丰富多彩。娱乐、简单的手工劳动、干农活都是很好的康复训练方法。周一到周五，通常有剪纸、舞蹈、唱歌、卫生习惯训练、心灵交流等活动，均有精心安排，天天不重样。学员们既学技艺，又学常识，其间还不忘开展心理疏导。“阳光心园”还经常安排学员到菜园“农疗”，种植、采摘，学员全程参与，体会收获的喜悦。每天简单的手工劳作，也是一种促进学员康复的办法。每年还组织学员外出参观几次，放飞心情。上海各区的“阳光心园”，在专业医务人员的指导下，组织学员开展“工疗”活动。各项活动，如火如荼地展开。