徐昊平 段隆焱

放疗，作为恶性肿瘤三大主要治疗策略之一，在肿瘤的综合治疗领域占有不可或缺的地位。大约70%的恶性肿瘤患者在其病程的某一时期需要不同目的的放疗参与。而在45%左右可被治愈的肿瘤患者中，40%的患者是由放疗治愈的。

何为放疗

放疗即放射治疗，简单说就是利用射线的电离辐射作用“杀死”肿瘤细胞来实现治疗作用。常见射线类型包括X射线、γ射线和带电粒子如电子等。放疗可通过体外的大型设备来实施（即常见的外照射），也可通过置于肿瘤附近的放射源来实现（即近距离照射、内照射）。

为什么要放疗

长久以来患者听闻“放疗”色变，认为放疗是肿瘤晚期患者的姑息治疗方式。然而事实并非如此！从治疗目的来看，放疗包括根治性放疗、辅助性放疗及姑息性放疗。

治 愈 部分患者仅通过放疗或以放疗为主要手段就可以达到治愈的效果，常见如鼻咽癌、宫颈癌及一些头颈部肿瘤等。

延缓复发、延长生存 另有一部分患者，放疗作为综合治療的一部分，可以达到延缓复发、延长生存的目的，常见如乳腺癌、肺癌、直肠癌、软组织肿瘤、淋巴瘤等。

姑息减症 放疗在晚期肿瘤患者中可以达到姑息减症的效果，常见如骨转移、脑转移等。放疗并非是到了肿瘤晚期才使用的治疗手段。

传统与精确放疗的对比

传统放疗 传统二维的放疗即是在模拟机X线透视下确定照射范围、角度等，并在人体表面进行标记，然后在放疗机上实施放疗。这样的方法虽简单快速，但治疗千篇一律，二维透视无法确定肿瘤的具体范围，周围正常组织受到了不必要的高剂量照射。

精确放疗 近些年来，得益于现代影像技术及计算机技术的高速发展，医师可根据患者实际病情，在影像学断层解剖图像上逐层勾画出需要接受放疗的靶区及其周围正常器官、确定照射范围及剂量、限定周围正常器官的受量，放疗已步入“精确放疗”的时代。由于精确放疗的精准、无手术创伤、不受解剖限制、较少受到内科疾病及年龄限制等优势，放疗的适应证也在探索中不断增加。

不同放疗设备的特点

调强放射治疗（IMRT） 这已成为如今放疗的主流技术，适用于神经系统肿瘤、头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤等，即通过调节剂量强度分布，使照射剂量范围最大限度地适合于肿瘤形状，使肿瘤得到最大照射剂量，而正常组织照射剂量微乎其微，有效地保护了正常组织。在调强放射治疗的基础上，发展起来的图像引导放疗技术（IGRT）也逐步得到普及，所谓“影像引导”，即是利用成像设备提供的图像或信号纠正靶区位置的变化，以此提高放射治疗精度、提高放疗质量。

螺旋断层放疗系统（TOMO） 从放疗设备上来讲，螺旋断层放疗系统以及立体定向放射治疗是治疗恶性肿瘤的放疗新设备。螺旋断层放疗系统简单来说就是螺旋CT和直线加速器的组合，可用其独有的螺旋CT扫描方式治疗恶性肿瘤。其优点是照射范围大（如全脊髓及全身放疗）以及可做颅内及颅外的放射治疗外，最大特点是能够全身多靶点同时放疗。而具有影像引导的立体定向放射治疗设备，能更精确地在短时间内大剂量杀灭肿瘤细胞，达到类似于外科“手术刀”的效果。

质子放疗 质子治疗是近年来较热门的放疗手段，也是目前世界上先进的尖端放疗技术。质子治疗属于粒子治疗的一种，相对于X线治疗而言，利用其独特的物理特点，以极高的速度达到肿瘤靶区，并释放最大能量，形成布拉格曲线峰顶（Bragg峰），而对位于肿瘤后方的正常组织照射量几乎为零，基于此可以把对正常组织的损伤降到最低。