郭炜

老张最近做了冠状动脉支架植入术，原以为术后会病痛皆消，不料仍是时有胸闷、胸痛发作。这是怎么回事呢？不少人认为，冠脉血管开通了，血流恢复了，按医嘱正规服用相关药物，心脏不适症状应该能迅速缓解。然而，临床上实际情况却并非如此。

负面情绪也致胸痛

正像冠心病的產生、进展是很多复杂因素造成的一样，支架植入或搭桥术后的种种不适，也有多种不同的病因。这里，仅就负面情绪对冠状动脉介入术后患者的影响做一介绍。

冠心病患者中的负面情绪发生率远高于普通人群，主要表现为抑郁、焦虑、躯体化症状等。过去的研究表明，随着冠心病的严重程度增加，合并焦虑、抑郁的风险显著增加，其中急性冠脉综合征患者抑郁和焦虑症状发生率均达70%左右。

以心肌梗死为例，心肌梗死患者在疾病发展的各个阶段都会伴随一系列复杂的负性情绪体验，包括抑郁、焦虑、恐惧、紧张、强迫、疑病、癔症等，其原因可能与患者对疾病本身的恐惧，担心疾病再次发作，昂贵的医疗费用，担心丧失工作和生活能力，害怕失去家庭和社会的支持等因素有关。不良的心理因素可加重心肌缺血，引起或加重心绞痛的发作，甚至诱发冠脉斑块破裂而导致心源性休克乃至猝死的发生。此外，负面情绪诱发的心脏症状，导致患者住院率升高，大大增加了患者的医疗支出。

“双心医学”是什么

虽然负面情绪在冠心病患者中广泛存在，并对患者身心健康乃至预后存在严重的不良影响，然而，这个问题并没有得到应有的重视。无论是心内科医师还是患者，往往都只关注血管病变本身的问题，而忽略了心理因素在其中的作用。近年来，“双心医学”（心理心脏病学）的兴起与发展，通过理念与治疗模式的改进，将可能为冠心病患者带来新的曙光。

“双心医学”模式尊重患者主观感受，注意聆听患者的自述并及时给予适当反馈，提高患者对冠心病的认知，并让患者认识到负面情绪对健康的危害性，通过团体治疗、放松疗法、有氧锻炼等方式纾解患者的负面情绪，当然也包括使用一定的治疗心理障碍的药物。

中医解“心病”

“双心医学”着重研究、解决在冠心病患者中广泛存在的负面情绪问题，这一点与中医关于“心”的认识不谋而合。中医重视负面情绪在疾病发展中的作用，认为“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”“愁忧恐惧则伤心”“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下”。中医治疗，强调整体观念，通过辨证论治、五行生克等原理以达到标本同治，这在支架植入或冠脉搭桥术后患者，尤其是存在一定负面情绪患者病情的处理上，可能具有独特的优势。

与服用西药精神类药物相比，服用中药或中成药干预治疗，具有西药不具备的优势。例如，临床上常用的中成药乌灵胶囊，现代药理学研究证明，乌灵胶囊的主要成分有腺苷、多糖、甾醇、多种氨基酸和微量元素等，其具备同时改善“血脉”与“神明”的功能，即在改善负面情绪的同时，也改善了因负面情绪所致的心脏症状，如胸闷、心悸、心慌等不适感，安全有效。

总之，在冠心病支架植入或搭桥术后，运用“双心医学”理论，包括使用中医药的手段，对患者伴随的负面情绪进行适当处理，可能会改善患者的生活质量，甚至改善预后。

（作者每周三上午在曙光医院西院有专家门诊）