杨 洋,陈 军

(1.鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)急诊科,黄石 435000；2.鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)呼吸内科,黄石 435000)

心源性猝死(SCD)是指以心脏骤停为基础，出现症状后1小时内因未预料的心脏原因死亡，冠心病及其并发症是其最常见的病因，约为80%，若患者在心脏骤停发生后，第一目击者能够迅速对其采取心肺复苏(CPR)等急救措施，可有效为挽救患者生命争取更多的时间，有利于提高急救成功率，因此对提高患者相关知识和技能具有重要的临床价值[1-2]。而督导强化模式是近年来被应用于医疗中的一种护理模式，能够提高患者的认知水平及医疗依从性，但其在SCD高危患者家属中的应用效果尚无报道[3]。对此，本研究通过给予SCD高危患者家属基于督导强化模式的健康教育，取得良好的成果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月至2017年6月本院SCD高危患者家属100例，纳入标准。①患者经心内科检查为冠心病且有猝死风险；②家属为与患者生活紧密接触的直系亲属并具有第一目击者的优势；③患者及其家属签署知情同意书；④年龄18～60岁、无精神病病史。排除标准：①小学及以下、有沟通交流障碍；②从事医务工作或非居住在本市内；③有心、肝、肾等严重性疾病；④拒绝或中途退出本次研究。本次研究已经医院伦理委员会审批通过，依据随机数字表法分为督强组和常规组，每组50例。督强组：男26例、女24例，年龄24～58岁、平均(37.01±10.21)岁；依据文化程度分为高中以上11例、高中22例、高中以下17例。常规组：男28例、女22例，年龄26～59岁、平均(37.57±10.27)岁；依据文化程度分为高中以上10例、高中24例、高中以下16例。两组在性别、年龄、文化程度等比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 常规教育 常规组给予指导认真阅读病房内的健康教育手册，口头讲解SCD及CPR等救治相关知识和注意事项，有疑问及时提问，组员及时给予解答或建议。

1.2.2 基于督导强化模式的健康教育 督强组在常规教育基础上给予以下教育：①小组成立、培训，由科室护士长组织其他组员成立督强组，通过讲座、课程等形式组织学习督导强化模式知识和技能，并加强对SCD及CPR等救治相关知识的健康教育技能培训，1.5小时/次，共6次，1次/周；②健康教育的督导强化计划制定，科室护士长组织其他组员依据SCD高危患者情况及结合本科室实际情况制定相应的健康教育方案，本研究内容包括健康讲座、CPR技能培训、心理支持、随访督导等督导强化方案；③健康讲座，开展SCD及CPR等救治相关健康知识讲堂，每周三下午4点，30分钟/次，1次/周，采用集中授课、观看录像、发放试卷等方法，通过PPT讲解SCD诱因、治疗方案、心脏骤停先兆、预防措施、紧急求救、心肺复苏、药物自救、服药方法等相关知识；④CPR技能培训，准备PPT、视频、图册等示教工具，通过情景模拟教学法、手把手指导、一对一讲解等方式指导家属反复学习和练习CPR技能，完毕后要求家属亲自操作、纠正不良或错误操作，对有疑问者积极回答或给予相关建议，直至家属掌握相关训练操作技能；⑤随访督导，患者及其家属出院后开通护患热线、实施电话督导，电话随访(1～3次/月)、定期(第1个月内，1次/月，此后每3个月至少1次)返院复查评估，并详细了解患者冠心病转归及家属对SCD急救知识技能的掌握情况，必要时可二次说明直至家属理解、掌握，并以自愿为原则，组织患者和家属参加心友联谊活动，由医师讲课，在月末最后1周的周五，1小时/次，讲课内容主要为SCD预防保健、CPR和其他常用急救知识，指导患者、家属进行讨论，并设立提问环节以解答其存在的疑问和困难；⑥心理支持，在健康教育期间，注意观察和评估患者家属心理变化，针对家属存在的心理问题，教导其使用常用的心理调节技巧，讲解过往成功案例协助其建立健康教育学习的信心，并安慰患者家属，减轻其心理压力。

1.3观察指标和标准两组患者家属均由同一组医务人员采用问卷调查法评估SCD疾病知识、CPR技能、焦虑、抑郁、教育满意度。①SCD疾病知识于出院1个月后复诊时采用自制《SCD疾病知识问卷》[4]评估，包括SCD诱因、药物知识、心脏骤停先兆、心肺复苏、紧急求救、预防措施等，采用5级评分法(1～5分)，共20项(合计100分)，>80分为掌握，60～80分为基本掌握，<60分为未掌握，掌握率=(掌握数+基本掌握数)/总例数×100%；②CPR技能于出院1个月后复诊时采用自制《CPR技能操作考核表》[5]评估，包括以现场环境评估、判断意识、呼吸和颈动脉搏动检查、启动应急反应系统、摆放体位、胸外按压、开放气道、人工呼吸、评估CPR、后续处理等，采用5级评分法(1～5分)，共20项(合计100分)，>80分为较好掌握，60～80分为基本掌握，<60分为未掌握，掌握率=(掌握数+基本掌握数)/总例数×100%；③焦虑、抑郁于教育前、出院1个月后复诊时采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[6]评估，两表均有20项，采用4级计分法(1～4分)，得分×1.25取整数，总分100分，得分越高表示焦虑或抑郁情绪越严重；④教育满意度于出院1个月后复诊时采用自制《SCD患者家属教育满意问卷》[7]评估，共20项(合计100分)，>80分为满意，60～80分为基本满意，<60分为未满意，包括人文关怀、技术水平、服务态度、知识教育、沟通技巧等，满意率=(满意数+基本满意数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组SCD疾病知识比较督强组SCD疾病知识掌握率明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组SCD疾病知识比较[n(%)]

2.2两组CPR技能比较督强组CPR技能掌握率明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组CPR技能比较[n(%)]

2.3两组SAS、SDS得分比较督强组和常规组干预前SAS、SDS得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组干预后SAS、SDS得分明显低于干预前，督强组干预后SAS、SDS得分明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组SAS、SDS得分比较(分)

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

2.4两组教育满意度比较督强组教育满意率明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表4 两组教育满意度比较[n(%)]

3 讨 论

3.1SCD高危患者家属健康教育的重要性SCD是临床上常见的死亡原因之一，80%的心脏骤停发生在院外，71%的发作在家中或工作场所，60%～70%的人因失去最佳抢救时间死于院外，而我国患者生存率仅为l%，其一个重要原因就是尚未建立完善有效的预防与急救体系[8-9]。

在SCD患者发生猝死等突发意外事件时，患者家属往往是第一目击者，由于其对SCD及其急救知识缺乏认知，在患者猝死的瞬间往往惊慌失措，第一反应是本能地打电话给亲属，然后被动等候，造成最佳抢救时机被错过，而不是拨打急救医疗体系(EMSS)救援电话寻求紧急救援[10-12]；且患者家属即使拨打EMSS救援电话，但其对患者目前情况、正在采取的抢救措施、详细地址等信息常有遗漏，易造成接收信息不全，需反复询问确认，甚至需多次拨打电话才能有效到达现场进行救治，以致EMSS救援人员赶到现场后，患者的生命已发生不可逆转的死亡[13-15]。

据相关文献报道，SCD高危患者的第一目击者接受普及培训教学要求后，经过短期规范的培训，能够用正确的急救方法进行救护，有利于快速在现场对患者进行抢救，提示第一目击者实施CPR措施与否是院前心肺复苏成功的关键[16-17]。因此，在患者家属中开展相关健康教育，提高其对急救知识和CPR技能操作的掌握水平，可为患者在SCD时争取更多的时间，有利于挽救患者的生命安全。

3.2基于督导强化模式的健康教育对SCD高危患者家属教育意义本文通过给予SCD高危患者家属基于督导强化模式的健康教育，并与常规健康教育比较，结果显示督强组SCD疾病知识掌握率、CPR技能掌握率为88.00%、80.00%，明显高于常规组的52.00%、44.00%；在SAS、SDS得分方面，两组干预后明显低于干预前，督强组干预后明显低于常规组，表明该健康教育能够有效提高家属SCD疾病知识和CPR技能水平，缓解家属的负性情绪。这可能是由于在常规健康教育中，虽能够在一定程度上增加患者家属对SCD急救知识和CPR技能操作的认知，但可能由于其缺乏针对性、连续性，患者家属受教育后，常易逐渐忘记相关内容，导致教育效果欠佳[18-19]。在本文基于督导强化模式的健康教育中，通过多样化、多形式的健康教育督导强化，将理论知识与视频、护士现场示范等相结合，直观性强[20]，有效提高患者家属的学习兴趣和接受能力，能够增强患者家属对知识和技能认知的准确性、渐进性、连贯性、有效性，且重视督导强化患者家属的参与及对其教育情况的观察评估，能够有效发现教育过程中存在的不足，促进对SCD及其他急救知识和CPR技能操作每项动作规范的理解，提高家属对该疾病的适应性。同时，通过给予患者家属心理支持，使患者家属保持一种积极的心态，能够以一种正向解决问题的态度面对照顾患者过程中产生的种种情绪压力，主动参与健康教育，进一步提高健康教育的效果，提升患者家属SCD疾病知识和CPR技能水平，并能够排解家属对患者及疾病产生的不良心理负担，缓解焦虑、抑郁等负性情绪。

本研究中，督强组教育满意率为96.00%，明显高于常规组的80.00%，表明基于督导强化模式的健康教育能够有效提高SCD高危患者家属的护理满意度。这可能是由于本研究基于督导强化模式的健康教育中，充分体现人文关怀的理念，增加护士与家属的沟通交流，促进SCD患者家属对护士工作内容、方法、作用、效果的理解与肯定，使相互关系更加融洽，从而提高家属的护理满意度。

综上所述，基于督导强化模式的健康教育可有效提升SCD高危患者家属SCD疾病知识和CPR技能水平，缓解患者家属负性情绪，有利于提高护理满意度，值得临床推广。