郭瑞倩，邱 逦

(四川大学华西医院超声科，四川 成都 610041)

图1 大疱性类天疱疮 A.左腕部尺侧新生紧张性大疱，疱液澄清，触之不易破溃； B.灰阶超声见表皮(箭)下无回声区，边界清，形态规则； C.彩色多普勒超声示真皮浅层内血流信号增多

患者男，77岁，因“全身多发水疱伴瘙痒2周余”就诊；2个月前被确诊为肺腺癌。查体：全身可见多发水疱，四肢较多，水疱直径0.50～1.50 cm，疱壁紧张，触之不易破溃，疱液澄清，以左腕关节尺侧明显(图1A)；部分水疱破溃，糜烂面渗血。超声：左腕关节尺侧新发水疱处见隆起性无回声区，约10.30 mm×4.11 mm，边界清，形态规则，位于表皮下(图1B)；局部真皮浅层血流信号明显增多(图1C)；左腕关节桡侧塌陷水疱处见扁平、略隆起的无回声区，位于表皮下，病灶处真皮浅层血流信号增多。临床诊断为大疱性类天疱疮，给予醋酸泼尼松口服治疗(每日1次，剂量15 mg)。

讨论大疱性类天疱疮为类天疱疮的一个亚型，是自身抗体介导的自身免疫性大疱性皮肤病，病因未明，其发病率与纬度和种族有关。大疱性类天疱疮多累及老年人，好发于躯干及四肢，常并发某些皮肤病(如白癜风、银屑病)、肿瘤(肾脏相关肿瘤、造血系统肿瘤等)、炎症性肠病、神经系统疾病(如阿尔兹海默病、脑卒中)等。本例患者皮损发生于肺腺癌确诊后2月余。超声可显示皮肤结构，并且与皮肤组织病理结构有极好的对应性，可以定位病变在皮肤层的位置，为临床医师诊治皮肤疾病提供重要参考。本例患者灰阶超声显示水疱囊性区位于线样强回声的表皮下，深面为真皮层，多普勒超声显示真皮浅层血流信号增多。本病需与天疱疮鉴别：二者好发年龄、好发部位、水疱表现(有无瘙痒感、尼氏征)均不同，类天疱疮表现为单房表皮下水疱，天疱疮表现为棘层松懈、表皮内裂隙和水疱。超声可清楚定位水疱位置，为该病的诊断提供影像学信息:类天疱疮水疱位于表皮下，天疱疮水疱位于表皮内。