邱立庆

【摘要】目的 评价急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）诊断中心电图的应用效果。方法 选取我院2009年12月～2017年12月收治的NSTEMI患者100例作为观察组，并选取同期在院100例健康体检者作为对照组，观察组患者分别行常规心电图、动态心电图检测，并对比对照组健康体检者动态心电图检测结果。结果 对NSTEMI检出率，动态心电图检出率92%高于常规心电图检出率63%，差异有统计学意义（P<0.05）；心率变异：观察组SDNN、RmSSD低于对照组，SDANN、LF高于对照组；差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对NSTEMI患者行动态心电图检测，较常规心电图相比，动态心电图检测具较高应用价值，临床在实际检测中，应结合患者临床症状、血清酶学等指标，提高NSTEMI检出率。

【关键词】NSTEMI；常规心电图；动态心电图

【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.29..02

急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）病症凶险，症状复杂，进展迅速，预后不良。对NSTEMI患者，早期明确疾病特点及梗死动脉的解剖学结构，及时采取有效方法，逆转心肌缺血，改善患者临床症状[1]。心电图是目前临床常用的手段，操作简单，应用广泛。但在NSTEMI心电图检测中，发现NSTEMI心电图改变缺乏典型性，尤其是NSTEMI早期发病时，难以有效鉴别，诊断难度较大。因此对NSTEMI患者的心电图检测，应准确鉴别心电图改变情况，提高NSTEMI检出率。笔者就通过本次研究报告，对NSTEMI患者采取心电图检测，分析其效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年12月～2017年12月收治的NSTEMI患者100例作为观察组，患者经被确诊为NSTEMI；患者精神正常，认知良好；排除风湿性心脏病、原发性心肌病、自身免疫性疾病等患者；其中男61例，女39例；年龄40～72岁，平均（54.16±11.25）岁；并选取同期在院100例健康体检者作为对照组，男59例，女41例；年龄40～75岁，平均（55.20±10.69）岁；两组研究对象基线资料比较；差异并无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组研究对象检查前1周未使用抗心律失常、扩张血管药物，注意饮食，戒烟忌酒。

常规心电图检测：研究对象取平卧位，在安静状态下行常规心电图监测。

动态心电图检测：取平卧位，胸前粘贴肢体导联电极，在锁骨中线左右侧肋缘下1 cm、锁骨中线胸骨柄第2肋间处分别粘贴双下肢电极、双上肢电极。

1.3 观察指标

分别行常规心电图、动态心电图检测，确定NSTEMI检出率；其中常规心电图检测心肌梗死：同一导联中T波低于1/10 R波，或ST段下降幅度超过0.05 mV。动态心电图检测心肌梗死：ST段下移时间在1 min以上，或ST段较等电位线基线下降幅度超过0.1 mV[2]。

检测心率变异指标，包括全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）、全程每5 min NN间期平均值的标准差（SDANN）、全部相邻NN之差的均方根（RmSSD）、在0.04～0.15 Hz NN间期的变异（LF）。

1.4 统计学方法

采取SPSS 20.0统计学软件包处理本次研究内相关数据。对呈均数标准差表示的计量数据，行t检验；对呈百分比率表示的计数数据，行x2检验；P<0.05时，代表差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 NSTEMI心电图检出率比较

动态心电图对NSTEMI检出率92%（92/100），常规心电图对NSTEMI检出率63%（63/100），差異有统计学意义（x2=22.480，P=0.000<0.05）。

2.2 动态心电图对心率变异检测情况分析

观察组SDNN、RmSSD低于对照组，SDANN、LF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

NSTEMI是急性冠脉综合征常见类型，患者冠状动脉粥样硬化斑块破溃，伴完全闭塞性血栓或不完全闭塞性血栓。患者出现胸痛症状，无ST段抬高，说明冠状动脉尚未完全闭塞，心肌缺血症状未累及心肌全层[3]。一般在NSTEMI心电图检测中，心电图见ST段下移或T波倒置。

有大量临床实践证实，较ST段抬高型患者相比，非ST段抬高型患者缺乏典型心电图表现，临床诊断较为困难，一般需仔细分析心电图特点。另外NSTEMI患者再梗死率、心绞痛再发生率及远期病死均高于ST段抬高型患者，危害性较大，猝死率较高。因此临床应掌握NSTEMI心电图检测情况，及时发现病情，尽快治疗。

心电图操作简单，属于无创性操作，价格成本低，对各种心肌梗死类型有较高检出率，应用广泛。在NSTEMI心电图检测中，分为常规与动态心电图，结果发现，动态心电图对NSTEMI检出率92%高于常规心电图检出率63%，差异有统计学意义（P<0.05）。因此通过动态心电图检测，能提高NSTEMI检出率。在心率变异方面，NSTEMI患者伴较为明显的心率变异情况。为此，临床对NSTEMI患者，可采取动态心电图检测，及时发现异常症状。

在心电图检测NSTEMI时，临床医师应掌握NSTEMI心电图改变特点，因NSTEMI患者仅表示ST-T改变，大多数患者不会出现ST段提高及Q波异常症状。因此临床应根据患者临床特点，通过心电图表现及心肌酶学改变，并以动态心电图检测患者心电图演变过程，以此提高NSTEMI检出率，降低误诊率及漏诊率。一般NSTEMI患者在心肌酶学检测中，肌红蛋白含量增加，肌钙蛋白异常；患者临床表现为胸闷、心前区疼痛，部分患者伴胸骨后疼痛症状。

由于NSTEMI患者梗死部位不典型，具自身的病理生理特点，侧支循环丰富，近期预后效果较好，但远期预后效果较差。因此要求患者定期到院复查，防止病情恶化，降低疾病猝死率。总而言之，对NSTEMI患者行动态心电图检测，较常规心电图相比，动态心电图检测效果显著。在临床实际检测中，应结合患者临床症状、血清酶学等指标，提高NSTEMI检出率，及早发现异常情况，及时处理。

参考文献

[1] 张 昆，于 倩，石 伟，等.急性非ST段抬高型心肌梗死心电图与冠状动脉造影结果对比分析[J].中国医学前沿杂志：电子版，2016，8（6）：148-151.

[2] 康忠俊，张 胜，陈 宇.急性非ST段抬高型心肌梗死心电图与冠状动脉造影结果对比研究[J].河北医学，2016，22（12）：1954-1956.

[3] 刘玉玲，刘翠红.急性非ST段抬高型心肌梗死病人心电图分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（16）：11-12.

本文编辑：赵小龙