李志红

【摘要】本文主要分析腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉在高龄剖宫产手术的价值。

【关键词】腰硬膜外联合麻醉；持续硬膜外麻醉；高龄剖宫产手术

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.29..02

现阶段高龄产妇逐渐增加，由于此种产妇宫颈较为坚韧且有难产、高危妊娠风险，因此便需进行剖宫降低妊娠风险。在手术中，采取合适的麻醉方式便十分重要。有分析认为采用腰硬膜外联合麻醉效果显著，可控制产妇血压，止痛效果显著[1]。但在实际手术中，有医师采用持续硬膜外麻醉也取得良好效果。因此选取我院产妇为研究对象，分析两种麻醉方式的优势，选取合适的麻醉方式，降产妇生育风险，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月～2017年11月收治的74例高龄产妇为研究对象，对照组37例，年龄32～40岁，平均（35.61±3.48）岁，体重（53.14～70.31）kg，平均（61.26±3.28）kg；观察组年龄31～39岁，平均（35.24±3.63）岁，体重（53.06～70.16）kg，平均（61.30±3.35）kg。两组基本资料无显著差异；差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

产妇入院后进行剖宫产，于术前6 h禁止进水和饮食，进入手术室之后监测患者心率、血压等情况，且开放静脉通道，补充晶体液500 mL。

对照组患者进行持续硬外膜麻醉，于患者L2～L3位置进行硬外膜穿刺，并注射浓度为2%利多卡因3 mL，观察

5 min之后并未出现蛛网下腔阻塞时可重复为患者注射5 mL利多卡因，依据患者阻滞平面情况再注射2%利多卡因8 mL。

观察组患者进行腰硬膜外联合麻醉，于患者头高、脚低位进行单点穿刺，分别于L2～L3位置实施，待脑脊液流出注入0.5%布比卡因1.5 mL后，拔出内针，并置于硬膜外导管位置保持患者平卧。

1.3 观察指标

（1）对比产妇麻醉后血流动力学指标，主要指标为：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）对比。各指标均采用我院监护仪连续监测取平均值分析。（2）对比产妇麻醉效果，主要观察指标为：起效时间、镇痛时间、最高阻值平面时间。所有产妇均于麻药推注时开始计算，对比各组数据。（3）对比产妇麻醉后药物不良反应，主要不良反应为：恶心呕吐、皮肤瘙痒、牵拉反射、心动过缓，总不良反应率=不良反應例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究中，将74例高龄产妇的研究数据均输入至SPSS 26.0软件中，进行统计学处理，不良反应采用%的形式表示，处理方式为x2；血流动力学、麻醉效果采用（x±s）的形式表示，处理方式为t检验，结果显示，P<0.05，便形成统计学意义。

2 结 果

2.1 血流动力学各指标

观察组产妇于SBP、HR、HR上均更好，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组麻醉效果

观察组产妇镇痛时间、起效时间、达到最高阻滞平面时间更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 对比麻醉不良反应

观察组产妇恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应情况显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨 论

高龄产妇会随着孕周提升，合并症也随之增加，胎盘功能障碍也会造成胎盘剥离不完整而大出血。高龄产妇心血管调节功能较差，很难承受大幅度循环波动。麻醉时便需充分考虑产妇生理变化以及母婴安全情况，选取安全、不良反应少的麻醉方式变十分重要。

研究发现，腰硬联合麻醉主要优点为起效快，且进行局部麻醉时用药量较少，肌松镇痛效果显著，呼吸循环系统影响轻。连续硬膜外麻醉为剖宫产手术的重要麻醉方式，此种方式在麻醉时操作较为简单，但对骶神经阻滞失败率较高，且进行麻醉时麻醉药物用量较大、起效慢、肌肉松弛并不完全，手术时操作难度较大，不良风险高。因此在发展中腰硬膜外联合麻醉因起效快、呼吸影响小等优点被广泛接受。在本研究中发现，观察组产妇于血压、心率更优，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，对产妇进行腰硬膜外联合麻醉后，产妇血液动力学指标显著更好，且无严重变化。因此可知，产妇在手术中血液动力学并不会出现严重波动变化影响生命安全。观察组产妇起效时间、达到最高阻滞平面时间均更优，差异有统计学意义（P<0.05）。分析可知，联合麻醉时麻醉起效快且达到最佳效果时间短，各种指标均更优。观察组产妇不良反应情况显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。出现此种情况，主要为持续麻醉时，硬膜外间隙大，因此需要的药物量也多，因此使得麻醉诱导时间较长，麻醉阻滞效果并不全、失败几率大，手术后患者也会出现各种不不良反应。

综上所述，为高龄产妇进行腰硬膜外联合麻醉，不良反应少，麻醉效果好手术风险低，有推广价值。

参考文献

[1] 佟志奎.持续硬膜外麻醉（CEA）与腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）在剖宫产术中的麻醉效果[J].中国医药指南，2016，14（35）：37-38.

本文编辑：赵小龙