探讨特殊性断肢断指再植的成活率及功能恢复情况

2018-11-16符泰胜

中国医药指南 2018年30期

符泰胜

（中国人民解放军第二零二医院急诊科，辽宁沈阳 110003）

特殊性断肢断指主要是指患者因为各种原因使得肢体或拇指出现损伤严重的情况，近几年在医疗技术的提升之下，显微外科技术相对以前也有了较大的提升和完善，对于再植手术也在不断改进之后，成活率相交往年有了提高[1]。本次研究笔者主要选择我院进行特殊性断肢断指再植手术的90例患者进行研究，以相同的治疗方法展开之后，再植成活率以及术后患肢的功能恢复情况展开探讨。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年1月至2017年6月，以特殊性断肢断指患者90例为研究对象，年龄19个月～61岁，男性56例，女性34例。其中10例小儿断肢断指，68例青中年断肢断指，12例老年断肢断指。64例断肢，28例单侧上臂或前臂出现旋转撕脱性离断，双前臂完全离断有4例，双上臂完全离断有12例，单侧小腿离断有10例，单侧断腕合并断指情况有10例；断指有26例，一指多节离断4例，断指移位8例，单手多指离断8例，甲根以远断指有2例，双手多指完全离断有2例。

1.2 方法：①断离肢体应该立即装入密封塑料袋，冰块低温保存，术前置于5 ℃下冷藏。断处以清洁敷加压包扎后，压迫止血，建立静脉通道，静脉压需要进行监测。以上过程务必要求准确迅速。后将低分子右旋糖酐、平衡液以及少量的血和碳酸氢钠抽吸进入针筒中快速输注患者体内，患者若有血气胸则在床边进行胸腔闭式引流，根据导尿管的计量对患者的补液量进行调整，全麻后尽快展开再植手术。②小腿离断：以钢板对骨骼进行固定，肌腱神经进行缝合后使之于胫前胫后的动脉吻合，离断组织内的静脉血流出使得大隐静脉等各类静脉均可吻合。③特殊性断指再植：麻醉后去污，根据伤情以适合再植手术进行。第一，断指移位再植：针对多指离断且不在一个平面上的断指移位，选择完整的远断指体位首先进行移位，再将近端进行植入；此外也可将次要位置移位植于主要位置。两种核心思想均为合二为一[2]。第二，单侧断腕伴有断指的原位再植：在无血情况下行再植术，随后将神经血管和肌腱等进行缝合。第三，甲根以远断指再植：首先吻合动脉，后甲划痕进行放血；亦可切开指尖进行放血[3]。第四，多指完全离断性再植：针对这种需要清理一根手指然后进行植入，再清理第二根，这样使得成活率更高。第二根断指需要冷温保存。第五，小儿断指再植：选择克氏针对骨骼进行固定，在显微镜下以尼龙线牵引吻合血管。术后行外固定制动，选择常规镇静药物可避免小儿哭闹，这样也能使得效果更好。第六，老年性断指再植：血管弹性差、口径小，且大都伴有心脑血管疾病，所以术后密切关注患者体征，避免在肾脏、心脏等出现并发症[4]。④上肢离断前臂旋转撕脱性离断：选择原位再植。第一类，再植术：清洁创面，建立关节支架，对血床进行修复，以长骨骼钢板行固定术，吻合肌腱和神经。若患者缺血时间较长，麻醉后首先吻接口径较大的动脉，这样利于血液今早运行。后是离断处静脉吻合，最后将其他动脉行吻合术。第二，肌腱修复：以腕关节功能位融合技术进行，以伸屈腕肌进行，这样可以帮助肌肉完全抽出的患者暂时性的恢复血液循环，后行肌腱转位术。也可以协同肌进行，肢体确认成活后将血管、神经等进行吻合[5]。

2 结果

断肢断指成活率和术后功能恢复情况见表1。其中有1例断肢出现了再植失败是前臂损伤严重，患者出现严重肾功能衰竭，不能进行手术。另有1例断指因冻伤故再植失败。术后对患者展开随访，再植后外形功能恢复好，整体恢复好，康复训练后不影响生活。

3 讨论

特殊性断肢断指的手术难度较大、断处成活率低、术后恢复情况欠佳等，这种特殊性断肢断指的离断部位相对血管更细小，损伤较为严重且部位本身多，血管和神经系统也更多，涉及到重要动脉，在术中稍有不慎会引起大出血。一般来说这种类型包括了完全离断原位再值、旋转撕脱性离断原位再值、末节断指再植、多指离断再植等。这些断离共有的特征是断离部位血管非常细小，需要修复和吻合的神经繁杂且多，所以使得手术难度更大，对行术者要求高。针对断处术前需要对断处进行良好保存，术中首先对骨折处进行有效的快速的固定，但关节处尽量避免，清创处理需要彻底，血管壁在显微镜下应该是光滑、完整、具有较好的弹性、没有出现任何血块或附着物。对血管神经进行修复的要求是：快速、精确、尽量吻合静脉，进而使得血管危象不会发生，可避免引起缺血使得肢体被损害[6]。俗话说“十指连心”，因为断肢断指患者需要承受的疼痛较大，医护人员可根据情况对患者进行适当的心理辅导，并将断肢断指的具体知识对患者进行科普性的讲解，使得患者的紧张和恐惧心理消除，能够积极展开在治疗。观察期对患者的再值处温度、色泽、肿胀程度、充盈时间等进行观察。