徐敏 李中 杨中香 刘国梅

摘要 目的：观察无心衰症状尿毒症患者透析前血浆N末端B型脑钠肽前体（NT-pro BNP）水平在容量负荷评估中的临床价值。方法：回顾性分析无心衰症状尿毒症患者62例透析前收缩压、血肌酐、全身水肿程度及脱水量，并进行血浆NT-pro BNP水平与上述各项指标的相关性研究。结果：透析前血浆NT-pro BNP水平（5111.9±2783.6）pg/mL，与收缩压、血肌酐水平、脱水量及全身水肿程度呈明显正相关（P

关键词 NT -pro BNP；尿毒症；透析；容量负荷；心衰

目前判断血液透析患者容量负荷主要依靠临床表现及体征，尚缺乏简单、确切的生化指标来评估患者的容量负荷。N末端B型脑钠肽前体（T-pro BNp）半衰期长、体外相对稳定、分析前影响因素少，所以其更适用于临床检测[1]。在临床实践中有一部分尿毒症患者无任何心衰症状，但血浆NT-pro BNP显著升高，然而早期容量负荷与血浆NT-proBNP水平相关性研究较少。本研究通过观察无心衰症状尿毒症患者透析前血浆NT-pro BNp水平与收缩压、血肌酐、超滤量及全身水肿程度的相关性分析，探讨血浆NT-pro BNP在透析患者容量负荷评估中附临床价值。

资料与方法

2012-2014年收治尿毒症患者62例，年龄32～79岁，平均透析年龄2.4年。

纳入标准：①根据《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》（K/DOQI指南）中的诊断标准分期5期的慢性肾脏病患者；②血肌酐（Cr）> 707 μmol/L；③透析龄>3个月；④根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级I级，射血分数>55%。

排除標准：高血压及心脏病导致的肾衰竭；近1个月内发生过心肌梗死、急性心衰、房颤、不稳定性心绞痛者；近1个月内出现感染、手术史及合并恶性肿瘤者。

透析方法：所有患者采用德国Fensemus系列血液透析机进行透析治疗，透析频率3次/周，透析血流量180～250mL/min，透析液流量500mL/min。

观察指标：分别记录患者透析前后收缩压值、体重的变化，检测血肌酐、NT-pro BNP水平变化，记录透析脱水量，分析血浆NT-pro BNP与透析前收缩压、血肌酐和脱水量相关性。血浆NT-pro BNP测定采用ELISA试剂盒测定。血肌酐采用全自动生化分析仪测定。水肿指数：所有患者透析前进行体检，下肢胫前是否存在水肿，根据水肿程度，将其分为无、轻度、中度及重度水肿进行评分。观察与血浆NT-pro BNP水平的相关性。

统计学方法：采用SPSS 18.0进行数据分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

血浆NT-pro BNP水平与容量负荷指标相关性分析：患者血浆NT-pro BNP水平（5111.9±2 783.6）pg/mL。相关性分析结果所示，患者透析前血浆NT-pro BNP水平与透析前收缩压、血肌酐水平及超滤量呈明显正相关（P<0.05），见表l。

血浆NT-pro BNP水平与全身水肿相关性分析：患者透析前血NT-pro BNP水平与全身水肿程度呈明显正相关（P<0.05），见表2。

讨论

尿毒症患者长期容量超负荷可导致左心室肥厚、高血压、心力衰竭等心血管并发症[2]。然而在临床实践中，大约40%的早期患者无明显心衰症状。在容量负荷增加时会分泌无生物活性的NT-pro BNP，被公认为一种客观反映心功能不全的指标[3]。在临床评价容量负荷主要根据患者的全身水肿情况、生物电阻抗测定患者体内电阻抗比值等，辅助判断患者容量负荷情况。但在基层医院有些检查无法得到普及，需要寻找一种更简单的指标替代上述检查，具有重要的临床意义[4]。

本研究相关性分析结果提示，患者透析前NT-pro BNP水平与收缩压、血肌酐、脱水量及全身水肿程度明显呈正相关。这些结果提示无心衰症状的尿毒症患者血NrT-pro BNP水平对于判断容量负荷有重要意义，可作为临床医师确定患者脱水量的重要依据。如果能够早期监测NT-pro BNP水平，可有效降低这种心血管疾病死亡风险，改善生存及生活质量。本研究为单中心回顾性研究，且样本量较少，存在一定的不足之处，确定NT-pro BNP对透析患者早期容量负荷过高的诊断意义需进一步随机的大规模、多中心临床试验证实。

参考文献

[1]Wahl HG，Graf S，Renz H，et al.Elimination ofthe cardiac natriuretic peptides B-type na-triuretic peptide（BNP）and N-terminal proB-NP hy hemodialysis[J].Clinical chemistry，2004，50（6）：1071-1074.

[2] Sarnak MJ，Levev AS，Schoolwerth AC，et al.Kidney disease as a risk factor for dPvelop-ment of cardiovascular disease[J].Circulation，2003，108（17）：2154-2169.

[3]Nayak BS， Jagessar A，Mohammed Z，et al.Evaluation of N-terminal pro-B-type natri-uretic peptide and high-sensitivitv C-reac-tive protein relationship[J].lnternationaljournal of applied&hasic; medical research，2015，5（3）：190-194

[4]郑洁，李秀季，丁宁，等.B型脑钠肽评估维持性血液透析患者容量负荷的临床研究[J]中国血液净化，2014，6（13）：445-449