青松

摘要 目的：对比立体定向穿刺与内科保守治疗高血压脑出血的效果。方法：收治高血压脑出血患者112例，随机分为两组，每组56例。对照组给予内科保守治疗，观察组给予立体定向穿刺治疗，比较两组住院时间、住院费用、神经功能恢复及随访情况。结果：观察组住院时间、住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组神经功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P

关键词 高血压；脑出血；立体定向穿刺；内科保守治疗；预后

高血压脑出血是神经外科一种常见的急症，具有较高的致残率、致死率，尽早治疗是提高患者生存率、促进治疗预后的关键[1]。针对高血压脑出血可以采取内科保守治疗、外科治疗，近年来立体定向技术开始广泛用于治疗高血压脑出血[2]。与内科保守治疗相比，立体定向穿刺治疗在改善患者治疗预后方面价值突出[3]。因此，本研究旨在比较立体定向穿刺与内科保守治疗高血压脑出血的效果，现报告如下。

资料与方法

2012年3月-2017年6月收治高血壓脑出血患者112例。入组标准：符合脑出血诊断标准，无严重并发症情况，无神经功能障碍病灶。排除非高血压性脑出血患者。本研究经伦理委员会批准，患者家属同意参与本研究。将所有患者随机分为两组，每组56例。观察组男33例，女23例；年龄22～70岁，平均年龄（48.50±2.80）岁；基底节区脑出血27例，丘脑出血23例，破脑入室6例。对照组男36例，女20例；年龄21～72岁，平均年龄（49.20±3.60）岁；基底节区脑出血28例，丘脑出血2l例，破脑入室7例。两组患者年龄、性别、出血部位等基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组给予内科保守治疗，如呋塞米、甘露醇脱水降颅压治疗，头颅CT检测脑部血肿吸收情况、程度，调整脱水剂使用量，观察患者意识、神经功能碍等情况。若患者脑水肿加重，于全麻下采取开颅去骨瓣减压术治疗。观察组给予立体定向穿刺治疗，具体操作如下：患者局麻后安装框架完成CT扫描，在了解脑内血肿体积的基础上选定靶点，影像最大层面下极作靶点，穿刺点、靶点距离为进针深度，综合患者血肿体积、发展方向选择入路方式，一般以经额、经顶为主，以1～2个途径抽吸淤血。若积血呈酱油样，一次清除即可；若积血呈凝血块，需换负压排空器，粉碎血块后排出；若残留血肿>20mL，以尿激酶冲洗引流处理。

观察指标：记录两组患者住院时间、住院费用以及神经功能（以肢体活动障碍为主）恢复、随访情况（参考根据格拉斯哥（GOS）评分，包括生活自理、轻度偏瘫、中重度偏瘫3项标准）[4]。

统计学方法：采用SPSS19.0软件分析数据，神经功能恢复、随访情况以率（%）表示，组间比较采用X2检验；住院时间、住院费用以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组住院时间、住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察组恢复良好50例（89%），恢复较差6例（11%）。对照组恢复良好33例（59%），恢复较差23例（41%）。观察组神经功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（X2=13.908 9，P=O.OO01，P<0.05）。随访3个月，观察组生活自理率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

高血压脑出血是神经外科多发病，直接威胁患者生命安全，早期、有效的治疗是提高患者生存、生活质量的关键。相关资料指出，高血压脑出血发生率是急性脑血管疾病发生率的1/4[5]。脑出血的发生和多种因素有关，包括吸烟、酗酒、血压等。脑出血部位以基底节区为主。若脑出血患者的血肿量>30mL，需要采取开颅血肿清除术、去骨瓣减压术，反之内科保守治疗即可[6]。CT引导下立体定向技术清除颅内血肿治疗高血压脑出血近年来也相对常见，与保守治疗相比，整体效果更为突出。立体定向穿刺引流术能够减轻血肿造成的脑组织压迫，减少炎性介质释放，降低脑水肿损伤。但患者不了解治疗方案，且在局麻下进行，会出现明显烦躁情绪，影响手术治疗配合度，所以实施上有一定局限性。

综上所述，与内科保守治疗相比，立体定向穿刺治疗高血压脑出血可缩短住院时间、降低住院费用、提高治疗预后效果，具有推广价值。

参考文献

[1]桂心，谢小红，王家玉，等.高血压脑出血立体定向穿刺与内科保守治疗的疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志，2015（3）：84-85

[2]张超，谢延风，但炜，等高血压脑出血立体定向穿刺与内科保守治疗的临床比较分析[J].中国神经精神疾病杂志，2013，39（10）：624-626.

[3]孔德胜，孔伟高血压脑出血立体定向穿刺与内科保守治疗的临床对比研究[J].医药前沿，2014，（33）：129-130

[4]罗灼明，方志伟，朱灼坤，等.高血压脑出血立体定向穿刺治疗的疗效与临床优越性研究[J].数理医药学杂志，2017，30（4）：505-506

[5]符黄德，黄海能，邓元央，等高血压脑出血立体定向穿刺与内科保守治疗的临床比较分析[J].右江民族医学院学报，2014，36（4）：565-566.

[6]王轶，陈宏朝，张宗杰，等.脑出血立体定向穿刺与内科保守治疗的临床比较分析[J]中华神经外科疾病研究杂志，2016，15（5）：424-426