李元亮

摘要 公共卫生服务作为一种效果良好且成本较低的服务方式，对于保障社会效益，为人们带来贴心的服务有着十分重要的作用。现阶段，我国卫生改革相关内容当中明确指出，对基本的公共卫生服务项目应当实现均等化的目标。然而由于一些问题的存在，导致公共卫生服务呈现出诸多的不足。文章中，笔者将对公共卫生服务均等化的问题进行介绍，并对其产生的原因进行分析。

关键词 公共卫生服务；均等化；分析

从新中国成立以来，我国卫生事业便得到了良好的发展。直至今日公共卫生服务内容由原先的初级开展阶段进入到了全面发展阶段。公共卫生服务能否做到均等化，对于满足人们的日常生活需求有着重要意义。同时也是我国卫生事业发展的重要环节[1]。本文中，笔者將对公共卫生服务均等化的问题进行分析介绍，并对产生公共卫生服务均等化问题的原因进行分析总结。希望通过本文，能为相关从业人员带来一定帮助。

公共卫生服务均等化：存在的问题分析

随着我国公共卫生服务水平的不断提高，在开展卫生服务的过程当中针对不均等化的问题进行分析，对于我国公共卫生事业的发展有着积极的影响作用。笔者分析，现阶段我国公共卫生服务不均等主要有以下几方面问题。

医疗保障存在不均等问题：医疗保障不均等的问题长久以来一直存在，城市在实行医疗保障制度的过程中，主要有公费医疗制度和劳动保险医疗制度这两种制度方式。虽然在费用方面大部分是国家来进行承担的，但其面向的社会对象也是有一定的特定要求。劳动保险医疗的对象一般是国有企业的工作人员。公费医疗制度则是面向群众团体、党政机关以及其他事业单位工作人员。而且对工作人员的学历以及工作内容等也有一定的要求。在我国经济水平快速发展的过程中，部分城乡农民则无法享受到良好的医疗保障待遇，对于这部分人来说，治疗和医药费相对来说较高[2]。

公共卫生资源配置存在不均衡的问题：卫生服务工作人员以及卫生服务资源的配置存在不均衡的现象，也是公共卫生服务无法得到均等化发展的一方面原因。从公共卫生相关机构的数量方面来看，我国不同地区也有着一定的差距。这些问题的存在都使得我国公共卫生服务呈现出不均等化的情况。

健康结果存在不均等的问题：由于在卫生筹资、医疗保障、服务以及资源配置等方面存在不均等的问题，其最终则可能影响到健康结果，使健康结果呈现出不均等的现象。一般情况下，对健康结果进行评估的方式是将孕产妇死亡率、婴儿死亡率以及平均期望寿命进行比较的。通过对这些数据来进行评估比较，其农村的数据与城市仍然存在不均等的问题，这也是公共卫生服务不均等化的主要问题。

公共卫生服务均等化：存在问题的原因分析

地区卫生投入与地区经济发展存在差异化：由于我国地域广阔，不同地区的经济发展和卫生设施投入情况也各不相同，这便从根本上造成了公共卫生服务产生不均等化的问题。部分地区的公共卫生服务不仅受到了地区经济发展的制约，而且其经济发展水平的提高，也使得人均卫生所需要的经费得到了加大[3]。另一方面，当部分地区经济发展水平较弱时，也会影响到公共卫生服务的财政支出，从而造成了资源匮乏等实际问题。公共卫生事业的发展与地区的经济发展有着直接的影响关系。此外，当地的医疗机构以及医疗设施不足时，也会变相增加当地的经济发展难度。长此以往，公共卫生服务则难以得到均等化的发展。

城乡结构不同造成公共卫生服务供给的差异化：城乡公共卫生的二元结构从根本上来说，会对当地的公共卫生服务均等化产生直接的影响。白改革开放以来，我国对于此类问题已经提出了相应的解决策略。在1982年、1985年分别提出了关于卫生工作改革若干政策问题的报告。其中便针对医疗卫生机构的不畅机制和投资制度进行了创新、发展。另外，随着鼓励并更改相关医疗卫生机构采用大型医疗检查项目、机构医疗检查的成本定价，我国部分地区的公共卫生服务问题已经得到了一定的改善。

公共卫生服务体系存在一定问题：公共卫生服务体系存在的问题，不仅对地区卫生服务事业的发展带来了影响，也成为了各地区公共卫生服务不均等化的原因之一。从根本上来说，其服务体系的问题主要体现在3方面。首先，医疗机构和疾病预防机构存在一定的差距。当医疗机构发展到“市场化”的阶段时，受到成本补偿和经济利益的驱动，这些机构对于公共卫生服务的弥补成本则相对降低。其次，一些基层的医疗卫生机构和上级医疗机构存在行动不统一等问题。乡镇以及社区卫生服务中心在提供一些公共服务的过程中，其技术水平和资源数量方面与一些地区卫生服务中心都存在一定的差距，在服务的内容方面尽管相对一致，但服务机构之间并没有充分合作[4]。最后，技术指导关系以及行政隶属关系之间存在服务不一致的现象。卫生机构具有双重身份的特征。一方面拥有行政级别的身份，另外还有专业机构的身份特点。技术指导的目的是通过加强对各类机构的管理，从而使我国人们的身体健康情况得到根本的改善。从一定程度上来说，由于行政隶属关系与技术指导关系存在差异化的问题，也导致不同地区公共卫生服务体系难以获得一致性的管理。

分税制方面存在问题，成为公共卫生服务不均等的原因：分税制方面，在中央制定的各项改革方案当中，对公共卫生服务提出了地方执行且进行负责的管理措施。通过白上而下的改革，保障公共服务的支出情况呈现均等化的情况。公共服务支持成为了地区政府的责任。然而南于行政机构人员较多，部分地区的县级财政仅仅能够维持部分人员的工资，却无法有效应用于社会事业的建设方面。这也是公共卫生服务产生不均等现象的原因。

综上所述，公共卫生服务均等化问题应当引起社会各界的广泛关注。相关从业人员应当加强对公共卫生服务不均等化现象的研究，并对其产生不均等现象的原因进行系统性的分析，确保能够找出问题所在，并采取相应措施进行解决，为我国公共卫生服务事业的发展做出积极贡献。

参考文献

[1]左婧，李翠，郝建章.河北省农村居民基本公共卫生服务均等化项目及健康相关知识知晓情况调查[J].医学研究与教育，2011，2（6）：56

[2]王伟，任苒.基本公共卫生服务均等化的内涵与实施策略[J].医学与哲学（人文社会医学版），2010，31（6）：58.

[3]孙东.史慧明，郭伟.南京市基本公共卫生服务现状及均等化政策建议[J].中国初级卫生保健，2011，25（2）：19-20

[4]项继权.基本公共服务均等化：政策目标与制度保障[J].华中师范大学学报（人文社会科学版），2008，2（1）：158.