赵非

【受访专家】 曹烨民 上海市中西医结合脉管病研究所副所长，上海中医药大学附属市中西医结合医院脉管科主任，主任医师、教授、研究生导师。同时兼任国家中医药管理局全国中医脉管病医疗中心负责人，中华中医药学会周围血管病分会副主任委员，中国中西医结合学会周围血管病专业委员会副主任委员，上海市中西医结合学会周围血管病专业委员会主任委员等职。

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1920年10月30日，加拿大安大略省有一位名叫班廷的小镇医生，经过多次失败和不懈努力，他克服了技术难关，首次成功提取了胰岛素。1923年，班廷和其老师麦克劳德教授获得了诺贝尔奖。为了缅怀班廷的功绩，1991年世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）决定把班廷的生日——11月14日，定为世界防治糖尿病日（2007年，更名为“联合国糖尿病日”）。

现代医学发达，糖尿病并不可怕，但真正可怕的是其并发症，在所有并发症中，糖尿病足（俗称“老烂脚”）无疑是最严重的一种。

〇 早期干预，引起重视

所谓糖尿病足，其实就是糖尿病患者因血管闭塞缺血组织失去活力，导致神经病变、足部失去感觉，并且合并感染，由此而导致的坏疽。曹烨民教授介绍说，目前临床上治疗糖尿病足，首先就是要降糖，保证血糖控制理想，同时进行一些抗感染的治疗，并要做好多重危险因素控制。如果在病发早期进行积极的预防和介入，其截肢率可降低50%。当然若不能改善足部血液循环，对于较严重的坏疽，临床上仍常采取高位截肢术，且截肢后死亡率依然很高。

〇 “糖尿病足”是多疾病因素综合结果

“出现莫名的腿部‘抽筋，不要认为只是缺钙;走上几步就累，不要認为只是年老力衰……因为，对于那些有长期糖尿病史的患者而言，这些都可能是‘糖尿病足的前期症状。”曹烨民教授表示，随着国民健康意识的增强，大家对于糖尿病的健康危害已经引起了一定的重视。然而，不少糖尿病患者有时往往只关注了自己的血糖，却忽略其他一些因素，如肥胖、高血脂、高血压、吸烟等，都可能导致人体的大小血管、神经、肌腱、筋膜等组织发生病变，足部组织代谢失调，循环、营养障碍，感觉迟钝或丧失，进而易于损伤或被细菌、霉菌等感染，最终形成糖尿病足坏疽。

〇 “糖尿病足”诱因来自三方面

据曹烨民教授介绍，目前临床上一般认为，造成糖尿病足的原因主要来自三个方面：周围神经病变、下肢血管病变和感染。神经病变会使患者足部感觉减退或消失，妨碍患者对一些不合适的因素进行调整，如袜子过紧和鞋子过小、洗脚水过烫等，进而就会使足部经常受损，长期还会导致足部肌肉萎缩，最终引发足部畸形、诱发坏疽的危险;下肢缺血则会使已有的溃疡难以愈合、迁延反复，而且缺血本身又是造成皮肤溃疡的重要原因，双重作用下，极易诱发坏疽;此外，糖尿病患者，尤其是病情控制不好的患者，体质差、抵抗力弱，很容易就会被一些外源性的细菌、病毒感染。一旦发生感染，往往难以控制，最终也会导致坏疽的产生。

〇 特色“清法”疗效显著

糖尿病足患者常常会因为病足生坏疽而溃烂、发出恶臭，不仅生活质量大大降低，有的还不得不面临截肢问题，甚至危及性命。对此类顽疾，近几年来，越来越多的患者开始求助于中西医结合疗法，因为通过中药内服外敷，配合中西医结合外科疗法拔毒生肌疗效显著。

1987年，全国著名脉管病专家、全国名老中医、上海市中西医结合医院奚九一教授经过大量临床和实验研究发现，在糖尿病足中，非缺血性肌腱变性坏死症发生率最高，占85%以上，其截肢率最高、危害最大。奚九一教授率先提出了糖尿病足肌腱变性坏死症“奚氏糖尿病足筋疽”这一新的病理类型和命名。

曹烨民教授是奚九一的得意门生。他介绍说，奚氏筋疽临床表现为足背、足底、趾跖部红肿高突，按之可有波动感或已有溃破、腐筋外露、渗出物秽浊恶臭、引流不畅。奚氏认为，筋疽“湿郁筋损”的中医病机为：“久消气阴两耗，筋腱失养;高糖生湿，湿滞筋痹;郁而化热，筋腐成疽。”辨证属热证、阳证，治则为“急则清之”——急性期采用中西医结合的“清法”治疗，清热祛湿解毒。内服自制的陈兰花颗粒，主要药物有茵陈、苦参、山栀、黄芩、黄连、制军等;外治方祛腐生肌，清除坏死肌腱。

“一般我们建议，清创越早越好。”曹烨民教授表示，奚氏疗法主张采用独特的“祛腐清筋术”，切开皮肤、皮下组织，暴露变性坏死肌腱、筋膜;用“啄食法”清除病灶处肌腱、筋膜及周围已发生坏死的组织，消除积脓及臭秽分泌物，用双氧水或0.5%甲硝唑液冲洗创面;也使用二宝丹、三七丹等中药，蘸于棉线条拔毒祛腐引流，注意保持引流通畅。这种外治方法，在保住患者肢体方面发挥了主要作用。

经过10余年的临床探索和总结，“清法”的总有效率达到了95%以上，特别值得一提的是截肢率大大降低，降到4%以下，死亡率1.5%，可谓疗效显著。对患者远期随访2年，复发率为8.9%，重复治疗仍有疗效。

〇 防控“糖尿病足”四注意

虽然中西医结合疗法降低了糖尿病足的截肢率、死亡率，但曹烨民教授也特别指出，正如糖尿病无法彻底治愈，糖尿病足的神经和血管病变也是不可逆的，最好的方法还是在于日常预防、早期发现、尽早介入治疗。此外，糖尿病患者尤其是高危足的患者，在日常生活中应注意“护足保健”，具体包括以下几个要点：

1.不吸烟，已经吸烟者一定要戒烟。已有研究证实，吸烟是糖尿病血管病变发生的一个独立危险因素，吸烟者比不吸烟者更加容易发生糖尿病足，因此一定要戒除。

2.每天进行足部的自我检查。除了定期到医院进行足部检查外，糖尿病患者还应该每天进行足部自我检查，可在清洁足部后观察双足包括足底有无红肿、水疱、伤口、裂口以及其他创伤等，以早期发现糖尿病足的隐患及早就治，同时，还应戒除不良的穿鞋习惯，避免赤足在室内外行走或不穿袜子直接穿鞋，减少足损伤的发生。

3.避免足部烫伤、保持足部润滑。由于糖尿病精神病变导致感觉迟钝，糖尿病患者对温度的感觉不敏感，容易造成烫伤从而诱发糖尿病足的发生。冬天脚取暖时避免使用热水袋、热水壶等;洗脚时水温要适中，一般不要超过37℃;洗脚时间不宜过长，10分钟左右即可;洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚擦干，趾间缝处也要轻柔擦干，忌用毛质粗硬的毛巾以免损伤足部;毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。糖尿病患者由于泌汗神经损伤致出汗减少，容易导致足部皮肤干燥，从而造成足部皲裂，并可进一步形成溃疡，继发感染，可以在清洁双脚后使用适当的润滑剂或乳膏以保持足部皮肤润滑，但不要在脚趾间应用。

4.正确处理鸡眼、老茧及足癣。不要自行用剪刀处理鸡眼及老茧，也不要用化学药物、强的腐蚀液治疗，应去医院找专业人员处理。如果有足癣要及时治疗，以免足癣诱发足部感染。同时，日常修剪趾甲也要非常当心，趾甲不要剪得过深或过短，否则易引起甲沟炎;应横剪趾甲，不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。

（编辑 王 幸）

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