探讨间歇洗胃法救治急性有机磷中毒的临床分析及急救护理

2018-11-10柳琳琳

中外医疗 2018年18期

关键词：救治

柳琳琳

[摘要] 目的探讨间歇洗胃法救治急性有机磷中毒的临床观察及急救护理。方法方便选取2016年1月—2018年1月期间急救处理的42例急性有机磷中毒患者，21例洗胃1组患者实施了常规洗胃方法，而21例洗胃2组患者均实施了间歇洗胃方法，分析两组急救护理效果。结果在洗胃救治时间、堵管发生率及胃损伤发生率方面的对比，洗胃2组的统计结果分别为洗胃2组的统计结果分别为（5.76±2.13）min、4.76%（1/21）、9.52%（2/21），而洗胃1组的统计结果分别为（23.56±2.45）min、28.57%（6/21）、42.86%（9/21），差异有统计学意义（t=2.021 0，χ2=4.285 7，χ2=6.035 2，P<0.05）；洗胃2组的不良问题为9.52%（2/21），洗胃1组为42.86%（9/21），差异有统计学意义（χ2=6.035 2，P<0.05）。结论在救治急性有机磷中毒患者时，间歇洗胃法的洗胃时间明显缩减，能够更好地遵循胃肠解剖生理的特点及流体力学的规律，在迅速清除有毒物质的同时，还可有效预防中毒后并发症的发生，使临床急救护理效果更为理想。

[关键词] 间歇洗胃法；救治；急性有机磷中毒

[中图分类号] R472.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0155-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical observation and first aid nursing of intermittent gastric lavage in the treatment of acute organophosphorus poisoning. Methods Of the 42 patients with acute organophosphorus poisoning who were first aided between January 2016 and January 2018 were convenient selected， 21 patients with gastric lavage performed routine gastric lavage， while 21 patients with gastric lavage performed intermittent gastric lavage， analyzing of two groups of emergency care results. Results In the comparison of the gastric lavage time， the incidence of blocked tubes， and the incidence of gastric lesions， the statistical results for the gastric lavage 2 group were（5.76±2.13）min， 4.76% （1/21）， 9.52% （2/21）， respectively for the gastric lavage 2 group， and the statistical results of the gastric lavage 1 group were （23.56±2.45） min， 28.57% （6/21）， 42.86% （9/21）， and the difference level was statistically satisfactory. Significance （t=2.021 0， χ2=4.285 7， 6.035 2， P<0.05）； Adverse problem of gastric lavage group 2 was 9.52% （2/21）， and that of gastric lavage 1 group was 42.86% （9/21）. Satisfactory statistical significance （χ2=6.035 2， P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with acute organophosphorus poisoning， the gastric lavage time of the intermittent gastric lavage method is significantly reduced， and it can better follow the characteristics of gastrointestinal anatomy and physiology and the laws of fluid mechanics. It can also effectively prevent poisoning while quickly removing toxic substances. After the occurrence of post-complications， the effect of clinical emergency care is more ideal.

[Key words] Intermittent gastric lavage； Treatment； Acute organophosphorus poisoning

急性有機磷中毒属于一种常见的急诊急救护理危重症。对急性有机磷中毒患者采取的首要抢救护理措施就是洗胃，这也是成功抢救患者生命的关键举措[1-2]。通过观察洗胃救治时间、堵管发生率、胃损伤发生率和不良问题发生率，以及中毒患者与洗胃操作者的配合度等，来综合评价急救洗胃护理的疗效。由于常规洗胃法的用时过长，易发生堵管或空吸等问题，而导致进出液量不平衡，从而引发明显的胃肠道不适甚者胃严重损伤等并发症，进而使洗胃救治效果并不理想。因此，对急性有机磷中毒患者，需慎重选择出一种紧急救治效果更为理想的洗胃方法。经大量临床检验证实，间歇洗胃法的洗胃时间短，不易引发堵管及空吸等问题[3-4]，进而使得洗胃过程中的不良反应及并发症大大减少，保证了洗胃效果，也为进一步临床救治急性有机磷中毒患者创造更多的机会。对此，该研究特以2016年1月—2018年1月期间急救处理的42例急性有机磷中毒患者为临床观察对象，回顾其洗胃方法的不同进行分组，21例洗胃1组患者实施了常规洗胃方法，而21例洗胃2组患者均实施了间歇洗胃方法，临床观察并对比两组急性有机磷中毒患者急救护理效果。经最终统计分析显示，实施了间歇洗胃法的21例患者的急救护理效果更为优异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院急救处理的42例急性有机磷中毒患者为临床观察对象，回顾其洗胃方法的不同进行分组，21例洗胃1组患者实施了常规洗胃方法，而21例洗胃2组患者均实施了间歇洗胃方法。纳入标准：具有洗胃条件，即从中毒到急救开始的时间间隔均在0.5～16 h之间，患者年龄介于14～72岁，吞入的药量为15～400 mL不等。排除标准：有洗胃禁忌证者，即同时服用具有强碱性或强酸性等腐蚀性的药物，或者食管及贲门存在狭窄或梗阻的患者、主动脉弓瘤患者、最近曾发生上消化道出血患者、食道静脉曲张患者、胃癌患者等，以及谨慎对昏迷患者洗胃[5]。洗胃1组（n=21）中男性7例，女性14例；年龄介于14～72岁之间，平均年龄（36.54±1.54）岁。洗胃2组（n=21）中男性8例，女性13例；年龄介于14～72岁之间，平均年龄（36.55±1.76）岁。对比两组中毒患者的常规资料差异无统计学意义（P>0.05），因而可比性充分。该研究所选病例均经伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 洗胃1组在整个常规洗胃过程中，中毒患者均取左侧卧位；洗胃管选择常规单根包装的，插入长度为45～55 cm（即前额发际至剑突），其他相关物品也需准备妥善；逐渐插入洗胃管，确定其已进入患者胃内后，开启洗胃机开关，以进行洗胃操作；在整个洗胃救治过程中，每次的洗胃液进入量均为300～400 mL[6]，待洗胃操作结束后，不留置胃管，也不间断性地使用0.9%氯化钠溶液进行清洗，并且也不需要在洗胃管内注入适量的空气，仅为单次返折，最后用一般速度直接拔除洗胃管即可。

1.2.2 洗胃2组洗胃2组选取的洗胃体位为：前半期取头低左卧位，后半期需改换成头低脚高的仰卧位及一段时间的右卧位，在持续改变患者体位的同时，需要对其胃部进行手法按摩护理；选用的消毒洗胃包为自制的、一次性的，洗胃包内集中放置了各种所需物品；插入洗胃管的深度为55～70 cm（前额发际至脐），以使洗胃管的头端能够充分抵达患者的胃底或胃窦部；若患者血压正常，洗胃时可采用0.001%的去甲肾上腺素氯化钠洗胃液（由0.45%氯化钠溶液+去甲肾上腺素混合配制而成）；间断洗胃法，即开始时每次需注入150～200 mL的洗胃液，经20～30次的反复冲洗后[7-8]，改为200～300 mL/次，继续20～30次的反复冲洗；最后改为400 mL/次，注意维持洗胃液进出量的平衡。对病危中毒者在彻底洗胃之后，需留置24 h洗胃管，洗胃间隔为8 h，洗胃结束后将胃管连接胃肠减压器，持续进行低负压抽吸，每间隔4 h向患者胃内注入300 mL温的 0.9%氯化钠溶液，0.5 h后抽取胃内毒物，直至吸出的液体为清亮无味。在拔出洗胃管前，采用注射器（20 mL）快速往洗胃管内注入空气20 mL，以彻底清除管内残留物质，对体外洗胃管进行关闭或双重反折操作，并快速拔除洗胃管，以预防管内物质出现回逆现象[9-10]。

1.3 观察指标

洗胃救治时间、堵管发生率及胃损伤发生率方面的对比观察，以及洗胃救治过程中不良问题的发生情况的对比观察。

1.4 统计方法

所有数据结果均运用SPSS 20.0统计学软件处理，统计学分析中的计数资料[n（%）]用χ2检验和计量资料（x±s）用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 洗胃救治时间的对比

在洗胃救治时间方面的对比，洗胃1组的统计结果为（23.56±2.45）min，而洗胃2组的统计结果为（5.76±2.13）min，明显可见，洗胃2组的急救洗胃护理时间更短于洗胃1组，差异有统计学意义（t=2.021 0，P<0.05）。

2.2 堵管发生率、胃损伤发生率的对比

在堵管发生率及胃损伤发生率方面的对比，洗胃2组的统计结果分别为4.76%、9.52%，而洗胃1组的统计结果分别为28.57%、42.86%，因此可见，洗胃2组的最后急救护理效果优于洗胃1组，差异有统计学意义（P<0.05）。对比统计分析见表1。

2.3 不良問题的比较

在洗胃救治过程中不良问题的发生情况的对比，洗胃2组的统计结果为9.52%（2/21），其中1例为口鼻腔溢出、另1例为呕吐，而洗胃1组的统计结果42.86%（9/21，其中2例口鼻腔溢出、2例呕吐、2例误吸、3例腹痛），故而可见，洗胃2组的护理效果好于洗胃1组，差异有统计学意义（χ2=6.035 2，P<0.05）。

3 讨论

间歇洗胃法中所选用的插入式洗胃管的长度较常规洗胃管（45～55 cm）长了10～15 cm，即总长度为55～70 cm。从人体解剖学的角度来讲，若洗胃管短则其各个侧孔则不能够完全到达到患者的胃内，易在抽取液体过程中发生间断或出现空吸现象，而造成患者的胃黏膜损伤；并且患者在洗胃后更易出现腹痛、胃出血等问题[11]；同时部分有毒原液无法被及时吸出，进而会滞留在胃肠道内，易引发其他并发症出现。

据上述结果可知，在洗胃救治时间、堵管发生率、胃损伤发生率及不良问题发生率方面的对比，洗胃2组的统计结果分别为（5.76±2.13）min、4.76%（1/21）、9.52%（2/21）、9.52%（2/21），而洗胃1组的统计结果分别为（23.56±2.45）min、28.57%（6/21）、42.86%（9/21）、42.86%（9/21）。经统计学处理后明显可见，洗胃2组的最后急救护理效果优于洗胃1组，差异水平有满意的统计学意义（P<0.05）。该研究结果与罗应琴[12]的研究结果中的堵管发生率：对照组5例（7.0%）、观察组1例（1.4%），从发生例数上看十分接近，但从占比率上看差异较大，主要是由于两个研究中纳入的病例基数存在很大的差异性，但研究结果均表明了间歇性洗胃法的操作不仅方便，能够迅速除净毒物，而且更加安全有效，可有效预防不良反应及并发症等的出现，救治成功率高且急救护理效果更佳。

综上所述，在救治急性有机磷中毒患者时，间歇洗胃法的洗胃时间明显缩减，能够更好地遵循胃肠解剖生理的特点及流體力学的规律，在迅速清除有毒物质的同时，还可有效预防中毒后并发症的发生，使临床急救护理效果更为理想，故可加大间歇性洗胃法的临床应用率。

[参考文献]

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[4] 陈月武.间歇洗胃法救治急性有机磷中毒的临床效果观察[J].临床心身疾病杂志，2016，22（s1）：80.

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[6] 何艳.间歇洗胃法治疗急性有机磷中毒患者的疗效及护理[J].医药前沿，2016，6（17）：237-238.

[7] 陈关清，刘爱平，徐晓洁.急诊有机磷中毒患者的急救护理流程和自我防护措施的临床研究[J].当代护士：专科版旬刊，2017（2）：115-117.

[8] 冯轶，饶正伟，冯刚，等.不同洗胃方式对重度急性有机磷农药中毒69例效果观察[J].现代医药卫生，2016，32（23）：3698-3699.

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