唐卫兰

摘要 目的：探讨年龄≥70岁高龄男性膀胱癌根治手术的术前、术后护理。方法：对12例老年男性膀胱癌患者采用后腹腔镜下膀胱CA根治术的资料进行回顾性分析。结果：12例患者中10例行回肠代膀胱术，2例行输尿管腹壁造口术。患者均康复出院，未出现吻合口瘘等并发症；患者无排尿困难及护理并发症。结论：针对高龄男性患者，术前做好充分准备工作，术后严密观察病情、积极预防并发症、锻炼并重建膀胱的功能，有效地保证了手术的成功率，提高了患者的康复率。

关键词 高龄男性；膀胱癌根治术；护理

膀胱癌是临床常见肿瘤，男性多于女性。膀胱根治性切除是治疗肌层浸润性膀胱癌的标准术式，腹腔镜手术具有创伤小、术后并发症少、患者恢复快等优点[1]。2014年3月-2017年1月收治年龄≥70岁的老年男性膀胱癌患者12例，均采用后腹腔镜下膀胱癌根治术，10例行回肠代膀胱术，2例行输尿管腹壁造口术，取得了良好治疗效果，提高了老年男性膀胱癌患者的生存率，现对护理方法做出分析及探讨。

资料与方法

本组患者12例，均为男性，年龄70～81岁，平均76岁；2例合并糖尿病，4例合并高血压。术前经B超、CT、膀胱镜检查取活检或诊断性电切术确诊为膀胱癌，大多数为浸润性膀胱癌。

术前护理：①术前患者评估：患者为≥70岁的老年人，大多数合并其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑梗死等。术前对患者进行全身健康评估，完善各项术前检查，评估患者对手术的耐受性。针对所采取的手术方式进行护理干预，有高血压者口服药物控制血压并定时监测，合并糖尿病者结合内科医师会诊方案予调控血糖，以保证患者机体以较好的状态接受手术，提高手术的成功率。②心理护理：对于自身所患的疾病，患者均知晓并有较强的生存希望，但由于对手术的不了解以及对生存质量存在较多顾虑，术前心理干预是一项不可缺少的工作。首先让患者了解膀胱癌的一般疾病知识，由健康指导护士术前向患者及家属简介所采取手术的方式、方法，腹腔镜手术的优点。简介术后可能出现的并发症及要求患者及家属配合的情况，减轻患者的心理负担，并可让同种疾病相同手术已康复的患者现身说法，以增强患者的信心，提高对手术及治疗的配合程度。③术前准备：由于手术需全膀胱切除，并行回肠代膀胱术，术前一定要做好肠道准备工作。告知患者及家属术前3天进食清淡、易消化的半流食或软食，术前晚行清清灌肠，囚高龄患者肛门括约肌可能出现松弛，1次灌肠液的总量可酌情减少，直至流出液体基本与灌进液体相符为止。术前可协助患者锻炼有效咳痰以及床上翻身、活动四肢，以适应术后情况，减少术后并发症。手术前0.5～1h插入胃管并行胃肠减压。

术后护理：①监测生命体征：腹腔镜下膀胱癌根治需做盆腔淋巴结清扫及回肠代膀胱术，手术时间相对较长，其次，大多为高龄患者，故术后需严密观察生命体征的变化。予持续心电监测3～Sd，常规吸氧48 h，心电监测期间每1小时观察1次患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度，如出现异常，及时告知医生查看处理并做好相应护理记录。每4h测量1次体温，体温平稳3d后可酌情改为每天3次测量，出现发热时按高热患者实施护理措施，并做好相应记录。②各项引流管的护理：患者术后一般常规留置左右单J管各1根，肠代膀胱引流管1根，尿道口留置导尿管l根，腹腔及盆腔引流管各1根。因管道较多，术后各项引流管护理是术后护理的重要环节，建立各项引流管记录表格，严格观察并记录引流量及颜色、性状等。保持各项引流管妥善同定及通畅，在床上翻身及活动时注意保持长度，防止脱落。肠代膀胱引流管及尿管应每天3次用NS50mL冲洗，以防肠管黏液堵塞。左右单J管较细，如不畅通，可用生理盐水反复低压冲洗，流出的液体在术后1～2 d可转为淡黄色，腹腔及盆腔引流管引出液体可逐渐减少，如出现液量增加及颜色加深应警惕，及时告知医生处理。③术后并发症的观察及护理：a.直肠损伤：一般为术中损伤直肠所致，术后应观察患者有无腹痛等急腹症體征，及时告知医生处理。h.尿瘘：注意观察术区敷料渗湿情况，可用腹带同定，敷料渗湿及时更换；观察患者有无腹痛、腹胀等症状。c.吻合口瘘：为肠吻合口缝合欠佳或吻合口肠壁缺血坏死所致。d.肠梗阻：为肠粘连或肠道吻合口狭窄以及肠管的内疝所致。e.切口感染：术后遵医嘱按时按量输注抗生素，保持各引流管的通畅。④一般护理：术后卧床7～10d，术后第2天患者可取半坐卧位，有助于各项引流管的引流及肠蠕动的恢复；定时翻身，保持皮肤清洁、干燥，鼓励有效咳痰以防发生并发症。术后留置胃肠减压直至肠蠕动恢复，期间禁食禁饮，一般3～5d肠蠕动恢复后可先饮水，逐渐由流食过渡到软食。⑤健康指导：患者禁食期间应静脉补充营养，能进食后应摄入易消化、富含维生素和营养的饮食，合并糖尿病者按糖尿病饮食，告知患者日常生活中戒除炯酒，对密切接触致癌物质者加强保护。对有尿流改道者教会患者及家属自我护理造瘘口，告知患者定期复查的重要性，及早发现转移病灶。建立出院随访机制，及时了解患者的生存质量状况并进行指导。

结果

12例患者中10例行回肠代膀胱术，2例行输尿管腹壁造口术，均手术成功，术后出血少，术后一般3—5d肠蠕动恢复，康复出院。未出现吻合口瘘、感染、肠粘连等并发症，患者无排尿困难及护理并发症。12例患者随访0.5～1年，生存质量良好，未出现转移。

讨论

腹腔镜手术的一个最主要的优势就是低侵袭性，这反映在腹腔镜手术术中出血少、术中输血率低。且腔镜手术对肠道干扰少，有利于术后肠道功能恢复，减少术后肠粘连[2]。有利于高龄患者施行膀胱癌根治术，以提高术后生存质量。年龄是膀胱龄癌根治术患者重要的预后因素，但并不对患者预后起决定作用，起决定作用的是与年龄相关的肿瘤病理分期、分级及其他预后不良因素[3]。

对本组临床病例分析可知，高龄患者行腹腔镜下膀胱癌根治术的术后并发症与低年龄段患者是相同的，术后卧床时间及术后排便时间相同，各引流管拔管时间及术后排气时间也基本相同。因此只要重视围手术期的监护、积极预防并发症，高龄患者行膀胱癌根治术是安全、可行的。针对高龄膀胱癌患者，手术前进行全方面评估，充分做好术前准备工作，合理控制好合并慢性病，术后严密观察病情、加强基础护理、积极预防并发症、锻炼重建膀胱的功能，可有效地保证手术的成功率，提高高龄患者的康复率。

参考文献

[1]王东，刘竞，李利军.腹腔镜膀胱根治性切除原位回肠新膀胱的随访疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2014，2（19）：105-106

[2]刘伟，马振坤，贺大林.腹腔镜和开放手术膀胱癌根治术疗效比较的META分析[J].现代泌尿外科杂志，2014.1（19）：39-43

[3]杨柏帅，叶定伟，沈益君，等.年龄对膀胱癌根治术的影响及预后分析[J].中国癌症杂志，2009，19（11）851-854