汪淼

摘要 目的：探讨CT与MRI检查在成人股骨头坏死中的早期诊断价值。方法：收治股骨头坏死患者60例，患者依次进行MRI检查和CT检查。结果：MRI检查的灵敏度、特异度和准确性均高于CT（P<0.05）；MRI检查的早期检出率和总检出率以及骨小梁结构模糊、骨髓水肿、线样征等症状的检出率均高于CT（P<0.05）。结论：在成人股骨头坏死的早期诊断中CT和MRI检查的诊断率均较高，但MRI的灵敏度、准确率比CT检查高。

关键词 股骨头坏死；MRI检查；CT检查；早期诊断

资料与方法

2015年1月-2016年12月收治股骨头坏死患者60例，均结合临床体征和手术病理检查明确诊断为股骨头坏死，共100个患髋。其中男32例，女28例；年龄24～ 57岁，平均（36.76±10.28）岁；发病部位为单侧40例，双侧20例；临床症状出现时间l～6个月，平均（3.18±1.07）个月；临床症状表现为髋部感觉不适10例，髋关节活动受限16例，腹股沟区域疼痛13例，髋部疼痛11例，无明显疼痛体征10例。

方法：①CT检查方法：仪器选用东芝64排螺旋CT，体位为仰卧位.参数管电压、管电流、螺旋CT层厚、层间距分别为120 kV、80 mAs、5mm、5mm，矩阵、准直、仪器管球旋转时间分别为512×512、0.75mm、0.75s。在进行扫描检查时，对患者的体位进行调整，使患者的髋关节面平行于检查床，指导患者足尖向上伸展，扫描范围为双侧髋臼上缘至股骨干上端。②MRI检查方法：仪器选用飞利浦1.5T核磁共振，层厚、层间距分别为5 mm、1 mm，常规序列选择冠状位TIWI、T2WI以及横断面PDWI，对患者双侧髋关节冠状面和横断面进行扫描。

观察指标及判定标准：由本院两位临床经验丰富的医师采用盲法进行阅片，取两位医师综合考虑后的结果，将最终判定结果与手术病理检查结果对比，计算灵敏度、特异度和准确性。统计两种检查方法对股骨头坏死的分期结果。参照国际分期法（ARCO法进行判定：①0期：处于正常状态；②I期：股骨头形状显示正常，CT检查结果显示正常，MRI检查显示出局部存在斑点状信号；③Ⅱ期：股骨头形态正常，MRI检查和CT检查均显示出硬化、局部囊变等征象；④Ⅲ期：股骨头关节腔正常，股骨头形态异常，CT检查结果显示出股骨头塌陷及骨皮质断裂现象；⑤Ⅳ期：存在软骨损伤和骨关节发炎情况，MRI检查结果显示TIWI存在退行性病变，CT检查结果显示股骨头变形严重。0～Ⅱ期表示早期股骨头缺血性坏死。观察CT检查和MRI检查的成人早期股骨头坏死症状情况。

统计学方法：将计数资料灵敏度、特异度和准确性、分期结果、早期股骨头坏死症状情况录入SPSS 20.O软件进行统计处理，用%表示（用X2检验）。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

灵敏度、特异度和准确性：与手术病理检查结果相比较，CT检查对早期股骨头坏死的灵敏度85.00%，特异度92.50%，准确性91.00%；MRI检查对早期股骨头坏死的灵敏度95.45%，特异度97.44%，准确性97.00%。MRI检查的灵敏度、特异度和准确性均比CT检查高（P<0.05），见表l和表2。

临床分期结果：手术病理检查结果显示早期26髋，中期33髋，晚期41髋。CT检查和MRI检查比较早期检出率和总检出率，明显是MRI检查更优（P<0.05），见表3。

股骨头坏死症状情况：CT检查和MRI检查与股骨头坏死症状（除囊变外）差异存在统计学意义，P<0.05，见表4。

讨论

股骨头坏死的主要临床表现为关节受累、疼痛、行走负重障碍[1]，会对患者的正常生活造成严重的影响[2]。早期诊断并实施对症治疗能够避免股骨头塌陷情况的发生以及保留患者的髋关节功能，降低致残率。

MRI检查具有较高的软组织分辨率，能够将软骨组织清晰地显示出来[3]，有利于临床对病变形态进行明确的判断，可在早期检出股骨头异常情况。另外MRI检查能够将CT检查无法显示出的骨髓病变有效探查出来，清晰显示出股骨头坏死早期病变[4]。虽然CT检查的图像横断位断层分辨率、空间及密度分辨率均较高[5]，但在早期诊断成人股骨头坏死的影像资料特异性不如MRI检查。MRI检查对早期股骨头坏死检出率更高，各种临床症状的检出率比CT检查高，说明MRI检查比CT检查的效果更佳，更适合在临床诊断中推广应用。

总而言之，在成人股骨头坏死的早期诊断中，MRI检查比CT检查的临床应用价值更高。

参考文献

[1]付俊峰.CT、MRI在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的运用价值分析[J]临床医药文献杂志（电子版），2015，2（19）：4022-4022.

[2]胡川.CT与MRI检查在成人股骨头坏死早期诊断中的应用分析[J]深圳中西医结合杂志，2015，25（6）：55-56

[3]張振杰.螺旋CT与高场MRI早期诊断成人股骨头坏死临床分析[J]医药论坛杂志，2016，37（11）：172-173.

[4]张琛螺旋CT与高场MRI早期诊断成人股骨头坏死临床分析[J].中国继续医学教育.2015.7（26）：46-47

[5]高文杰.早期成人股骨头坏死的CT及MRI影像学诊断价值[J].现代医用影像学，2015.24（2）：258-259.