王淑新

摘要 目的：探讨高能红蓝光联合果酸加清除术治疗面部痤疮的临床疗效。方法：收治痤疮患者120例，随机分为对照组和治疗组。对照组采用维胺酯胶囊、美满霉素片和维胺脂维E乳膏治疗，治疗组在对照组基础上加用高能红蓝光联合果酸加清除术治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：高能红蓝光联合果酸加清除术治疗面部痤疮有较好的临床疗效，且不良反应轻微。

关键词 痤疮；红蓝光；果酸；面部清術

痤疮好发于青少年，但各个年龄段均有发生。其病因复杂，易反复发作，主要临床表现为在患者的面部及胸背等处存在大量针尖大小的炎症丘疹，随着病情的逐渐发展，这些丘疹可逐渐产生脓疱和囊肿，此时如果处理不当，则容易留下永久性瘢痕，对患者的外观产生严重的损害。2016年1月-2017年1月应用高能红蓝光联合果酸加清除术治疗痤疮，并与单纯口服药物治疗比较，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治面部痤疮患者120例，男55例，女65例，年龄14～ 50岁。随机分为对照组和治疗组。治疗组60例，男29例，女31例；年龄14～25岁；病程1～4.5年。对照组60例，男36例，女24例；年龄14～ 25岁；病程l～ 4.5年。临床资料有可比性。

排除标准：①排除存在严重躯体疾病，可能对研究结果产生影响的患者，如严重肝肾疾病、心血管疾病等；②排除对本研究中所用药物过敏的患者；③排除意识不清及患有精神疾病、不能配合治疗的患者。

治疗方法：两组患者均口服维胺酯胶囊50mg，3次/d，美满霉素片50mg，2次/d，7d为1个疗程，连续4周；外用维胺酯维E乳膏，2次/d，疗程均4周。治疗组在以上药物治疗过程中，清洁面部皮肤，7%薇诺娜果酸外涂后，记录面部的炎性皮损数，包括丘疹、脓疱、结节及囊肿，同时采用高能红蓝光照射，方法：患者平躺，头用毛巾包好，75%酒精棉球消毒皮肤，清除白头、黑头、粉刺及脓疱，带好防护眼罩，红蓝光照射患者面部上方10～15cm，先用蓝光照射，再用红光照30min，2次/周，4周为1个疗程。

疗效观察及判定标准：分别于用药第2周及第4周复诊，观察疗效及不良反应。疗程结束后判定其疗效：皮损比原来减少≥90%为痊愈；减少60%～ 89%为显效；减少20%～ 59%为有效；减少≤19%为无效；痊愈率加显效率为总有效率。

结果

两组疗效比较：治疗组总有效率明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

不良反应：治疗组8例口服药物后出现口干及胃部不适，对照组6例出现相似情况，症状均较轻微，患者能够耐受，对治疗无明显不良影响。使用外用乳膏后，治疗组有3例出现皮肤烧灼感和脱皮情况，对照组有5例出现类似情况，但症状轻微，无需特殊处理。

讨论

痤疮是一种皮脂腺慢性炎症性疾病，主要与皮脂腺分泌增多、毛囊口上皮角化亢进有关，还与遗传、饮食等有关[1]。曹蕾研究发现果酸不仅可以有效治疗痤疮，还可以淡化色素沉着[2]。从青春期开始雄激素及其代谢产物增多，皮脂分泌增多，导致淤积于毛囊内形成脂栓而不能排出。目前治疗痤疮以抑制毛囊和皮脂分泌、抗菌消炎为主。在厌氧环境下，寄生于毛囊内的痤疮丙酸杆菌大量增生繁殖，产生溶脂酶，后者分泌皮脂中的三羟酸甘油酯，产生游离脂肪酸，刺激毛囊引起炎性损害，渐形成囊肿和结节[3]。美满霉素有抗菌作用，通过降低中性粒细胞趋化因子来控制炎症发展。但用药中应注意其不良反应，如胃肠反应、光敏引起的色素沉着等。维胺酯胶囊为维A酸衍生物，口服具有调节和抑制上皮细胞分化与生长，清除痤疮丙酸杆菌的生长[4]，外用异维A酸可以抑制微粉刺的形成，清除成熟粉刺和炎性皮损，具有抗炎作用。光电物理为传统皮肤病的治疗增加了更多手段，红光照射可以增强白细胞的吞噬作用，促进炎性物质的清除，减轻疼痛和瘙痒。红蓝光照射可减少皮脂分泌，减少粉刺和炎性皮损数量，清除有害物质并减轻炎性刺激，其机制可能主要与抑制Pacne及收缩毛囊皮脂腺有关。

本研究采用常规药物联合红蓝光治疗，疗效较好，且能够避免大量及长期使用药物所带来的不良反应，患者的依从性较好，从而提高痤疮治愈率。痤疮妨碍美容，患者要求治疗的心情极为迫切，本文收集的病例主要为14～ 25岁的中学生和大学生58例，以及青年打工者及部分中年人62例，笔者常在暑假或周末见到父母带着小孩前来就诊，随着人们饮食结构的改变，其发病率呈增高趋势。据红蓝光联合药物治疗痤疮的报道[5，6]，应用药物结合红蓝光治疗的方法，痊愈率和显效率均高于单独传统治疗。

参考文献

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001

[2]曹蕾，王磊，范莹，等.果酸治疗面部轻、中度痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2015，24（15）：42-44.

[3]肖晓庆，项蕾红，郑志忠.果酸疗法在痤疮中的应用[J].中国美容医学，2007，16（6）：795-797.

[4]靳培英.维A酸在皮肤病治疗中应用的进展[J]中华皮肤科杂志，2000，33（6）：448

[5]张英，杨莉，周金枝，等红蓝光治疗仪治疗痤疮疗效观察[J]中国皮肤性病学杂志，2009，23（4）：218-219

[6]袁江，代国知，唐小滨，等.红蓝光联合5%过氧化苯甲酰凝胶治寻常痤疮50例临床观察[J].中同皮肤性病学杂志，2013，27（11）：1198-1200.