刘丙武 胡顺梅 张笃文

摘要 目的：比较腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中的效果。方法：收治分娩镇痛产妇60例，随机分为腰硬联合组（I组）和硬膜外组（Ⅱ组），比较两组麻醉效果。结果：两组新生儿出生后1、5、10 min Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。与镇痛前比较，I组产妇较Ⅱ组在注入首剂量后3 min、5min、10 min时VAS评分明显降低（P<0.05）；15 min时Ⅱ组达到满意镇痛效果，两组比较，VAS评分差异无统计学意义（P>O.05）。两组产妇第一、二产程及总产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腰硬联合阻滞在分娩镇痛中较硬膜外麻醉镇痛起效快，对产程、新生儿无不良影响。

关键词 分娩镇痛；腰硬联合麻醉；布比卡因；罗哌卡因

随着医学科学的发展，分娩镇痛技术已逐渐完善。为了给产妇提供更快、更有效的分娩镇痛方案，本研究观察比较了腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用，现报告如下。

资料与方法

选择自愿要求分娩镇痛的初产妇60例，ASA分级I或Ⅱ级，年龄23～30岁，体重60～81kg，身高155～172cm；单胎、头位、足月妊娠（37～ 42孕周）；分娩镇痛前宫口开大2—3cm，胎心监测无异常；未合并不能经阴道分娩或不能行椎管内麻醉的情况。采用随机数字表法分为腰硬联合组（I组）和硬膜外组（Ⅱ组），每组30例。

分娩镇痛方法：常规监测生命体征，开放上肢静脉，输注乳酸钠林格氏液，产妇取左侧卧位，常规消毒铺巾，选择L2行蛛网膜下腔穿刺，确认穿刺针进入蛛网膜下腔后开始给药。I组：缓慢注入0.75%布比卡囚0.3 mL，取出腰麻针，向头端置入硬膜外导管3cm，调整麻醉平面在Tio以下，连接白控式镇痛泵，注入0.1%甲磺酸罗哌卡囚+0.42μg/mL舒芬太尼混合液行硬膜外白控镇痛，持续流量6.0mL/h，PCEA剂量6mL，宫口开全时关闭镇痛泵。Ⅱ组：缓慢注入0.9%生理盐水0.3mL，硬膜外腔注入1%利多卡囚4mL，向头端置入硬膜外导管3cm，观察5min，确定无腰麻症状后经硬膜外导管注入1%利多卡囚10mL，硬膜外导管接镇痛泵，注入0.1%甲磺酸罗哌卡因+0.42μg/mL舒芬太尼混合液行硬膜外自控镇痛，持续流量6.0mL/h，PCEA剂量6mL，宫口开全时关闭镇痛泵，产后2h拔除硬膜外导管。

监测指标：于镇痛前注入首剂量后3、5、10、15min时记录VAS评分（O～3分为镇痛满意，4～6分为基本满意，7～10分为镇痛不满意）；记录新生儿出生后l、5、10min Apgar评分；记录产程进展情况。

统计学方法：采用SPSS 17.O统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意義。

结果

两组年龄、体重、身高、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表l。

两组产妇镇痛前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；I组产妇较Ⅱ组在注入首剂量后3mm、5min、10min时VAS评分明显降低（P<0.05）；15min时Ⅱ组达到满意镇痛效果，两组比较，VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

两组产妇第一、二产程及总产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

两组新生儿评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

讨论

分娩痛在医学疼痛指数上仅次于烧灼痛，是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛[1]。疼痛可引起一系列内分泌反应，使子宫、胎盘血流量减少，随产程进展疼痛增加，囚换气过度致呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧。

对产妇分娩早期实施椎管内麻醉可减少宫缩频率，减弱宫缩强度，甚至影响正常分娩，给产妇和胎儿造成不良影响[2]。

本研究中I组单次给药后镇痛起效迅速，VAS评分迅速降低，较Ⅱ组更快解除分娩痛，这与腰硬联合麻醉具有起效迅速、阻滞完善的特点有关。布比卡因心脏毒性较其他局麻药大，但其应用于蛛网膜下腔剂量较小且较罗哌卡因起效快，可在最短时间内解除产妇的分娩痛，提高产妇对分娩镇痛的满意度。本组研究中分娩镇痛不影响产程和新生儿出生结局。

综上所述，小剂量布比卡囚用于腰硬联合麻醉分娩镇痛较硬膜外麻醉，具有快速缓解产痛、不影响产程、不影响新生儿安全的优点，值得推广应用。

参考文献

[1]陈姣英.分娩镇痛124例临床分析[J].浙江临床医学.2006，8（4）：390-391

[2]肖仙丰.浅谈剖宫产手术中的全身麻醉[J]当代医学.2011，3（13）：123-124.