郭丰霞

摘要 目的：探讨不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效。方法：收治宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者80例，随机分为参照组和研究组，各40例。参照组采用宫颈环形电切术治疗，研究组采用宫颈冷刀锥切术治疗。结果：与参照组相比，研究组治疗效果更好，术后宫颈上皮内瘤复发率、TCT阳性率以及HPV持续感染率更低，HPV转阴率更高（P

关键词 不同的宫颈锥切方法；宫颈上皮内瘤变Ⅲ级；临床疗效

宫颈上皮内瘤变属于癌前期病变的统称，是宫颈癌连续发展过程的集中反映。目前，宫颈上皮内瘤变的发病率呈现逐年增长的趋势，同时也逐渐趋于年轻化，尤其是宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，严重威胁到广大妇女的健康和生命，同时降低了广大妇女的生活质量。因此，临床上对该病患者采取及时、有效的治疗措施，能够明显降低宫颈癌的发病率[1]。本次研究就不同的宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效进行探讨，详细内容阐述如下。

资料与方法

2015年2月-2017年6月收治宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者80例，采用随机抽签分类法将所有患者分为参照组和研究组，各40例。参照组年龄35～ 66岁，平均（49.6±8.6）岁；病程1～6个月，平均（3.2±0.2）个月；所有患者均出现HPV感染。研究组年龄36～ 67岁，平均（50.8±8.9）岁；病程l～7个月，平均（3.9±0.5）个月；所有患者均出现HPV感染。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入和排除标准：①纳入标准：所有患者均符合宫颈上皮内瘤变的临床诊断标准，宫颈上皮内瘤变均评定为Ⅲ级。所有患者均是在自愿的情况下签署责任同意书，均积极配合临床治疗。②排除标准：排除合并其他器质性病变的患者。

研究方法：①研究组采用宫颈冷刀锥切术进行治疗：术前开展腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒患者的会阴部，对阴道和宫颈消毒后直接放置鸟嘴式窥阴器，整个宫颈和穹隆部涂满卢戈液，明确患者的病变范围。利用鼠齿钳向外牵拉患者的宫颈，同时在不着色区域外0.3～0.5cm处的垂直方向做环形切口，深度大约15mm，用30°逐渐向患者的宫颈深部进行切入，注意患者的锥尖朝着宫颈的内口方向，必要时采用探针协助，均匀锥形切除患者的宫颈。对患者的宫颈创面缝扎止血，随后采用油纱条填塞患者的宫颈管，可在48h后直接取出，之后需切除的组织进行送检。术后3个月进行随访，持续随访24个月[2]。②参照组采用宫颈环形电切术进行治疗：根据患者的病变大小选择适合患者的三角形电切环型号，利用电环能够切至患者的不着色区域外0.3～ 0.5cm处，设置电凝功率40～50W，顺时针方向切除患者的宫颈组织，锥切范围和深度需要保留患者的侧宫颈创面，必要时进行有效的补切。术后3个月进行随访，持续随访24个月。

统计学方法：采用SPSS 25.O统计软件进行数据分析，计数资料采用n（%）平均数表示，用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

結果

研究组治疗总有效率明显高于参照组。另外，参照组的术后宫颈上皮内瘤复发率以及HPV持续感染率明显低于参照组；研究组的TCT阳性率明显低于参照组，HPV转阴率高于参照组。以上差异均有统计学意义（P<0.05）。

讨论

全子宫切除术是目前临床治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的常用方法，可彻底清除病灶。随着医疗水平的不断提高，患者对保留生育功能的要求增加，全子宫切除术正逐渐被宫颈锥切术取代，成为临床治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的主要方法。

本次研究中，研究组的治疗总有效率高于参照组；术后宫颈上皮内瘤复发率及HPV持续感染率低于参照组；TCT阳性率明显低于参照组，HPV转阴率高于参照组（P<0.05）。究其原因：宫颈冷刀锥切术作为一种成熟的手术方法，在对患者的宫颈病变进行有效治疗的同时可保护患者的生育功能，切除组织送病理检验，可对患者的病情进一步明确，避免囚手术范围问题，使得患者的术后复发率过高。宫颈环形电切术主要利用高频电流对患者的宫颈组织彻底切除，相对于宫颈冷刀锥切术，优点是操作简便、出血量小等。

综上所述，宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者，可有效提高疗效，降低患者的术后宫颈上皮内瘤复发率、TCT阳性率以及HPV持续感染率，提高HPV转阴率，值得临床借鉴。

参考文献

[1] 雷蔓莉，殷质朴，丁丽琴，等.不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效[J].中国医药指南，2016，14（35）：186-187.

[2]袁浩.宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内癌变Ⅲ级的临床研究[J]中国妇幼保健.2017，32（6）：1186-1188.