白鹤 石苗苗 董丽红

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.110

摘要：目的：研究前庭康复操联合抗焦虑药物黛力新治疗慢性主观性头晕（CSD）的疗效。方法：将162例CSD患者随机分两组。治疗组以前庭康复操联合黛力新治疗82例；对照组以黛力新治疗组80例。于治疗第14天、28天、60天评定两组疗效，采用眩晕残障程度评定量表（DHI）评价治疗前后的症状变化，并对比分析。结果：两组眩晕残障程度评定量袁评分得分均显著下降（P<0 05），但治疗组下降更加显著（P<0.05）。结论：前庭康复操联合黛力新治疗慢性主观性头晕疗效确切、起效快，可以更明显改善患者头晕情况、减轻焦虑，有协同治疗作用。

关键词：前庭康复操；黛力新；慢性主观性头晕

近几年多数学者将无器质性原因且伴有情绪问题的头晕称为慢性主观性头晕（CSD）[1]。本研究为探索治疗慢性主观性头晕的有效方法，将就诊的此类头晕患者分为两组，分别进行前庭康复操联合黛力新治疗和传统黛力新抗焦虑治疗，观察其疗效。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治CSD患者162例，均知情并同意完成本研究的临床流程。其中男66例，女96例；年龄29～ 78岁，平均（47±16.4）岁；中位病程25.2个月。入选对象予以随机分组，治疗组82例，对照组80例。两组信息差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：①治疗组：用前庭康复操（解放军总医院前庭康复训练视频体操）；联合黛力新片，1片/口服，2次/d；同时提供对疾病的合理解释、鼓励、安慰等支持性心理治疗。前庭康复操包括头眼训练、卧位训练、站立训练、行走训练等，重复15～ 20次，1次，d。②对照组：单用黛力新片，1片/次口服，2次/d；同时给予支持性心理治疗。

评估指标：眩晕残障程度评定量表（DHI）评价治疗前后的症状变化，并进行对比分析。DHI具体囊括功能因子、躯体因子以及情感因子，共包括25项。其标准为严重障碍分数≥61分；中度障碍分数31～ 60分；轻度障碍即分数≤30分。

统计学方法：选择SPSS 19.O软件包对文中所有数据做专业处理，以（x±s）表示计量资料，并行t检验，P< 0.05为差异存在统计学意义。

结果

两组在治疗中眩晕残障量化比较：于治疗第14、28、60天评定两组疗效，并对比分析，两组治疗后眩晕残障程度分级等级均有所下降，联合治疗组疗效在各评定时间点均优于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

CSD提出的时间不长，但是在临床上较为多见，在进入门诊接受治疗的头晕患者中，CSD患者占比约10.0%，且女性约为男性患者数量的2倍[2、3]。临床治疗CSD患者时，其主要措施有认知行为疗法、抗焦虑药品疗法、前庭康复疗法以及心理治疗等[4]。

抗焦虑药物已被证实可改善CSD的头晕症状。焦虑的相关症状导致了头晕症状的出现或症状的持续存在[5]。焦虑、抑郁障碍等情绪变化对头晕的影响主要是通过单胺能（NA）神经通路、5-羟色胺（5-HT）能神经通路以及多巴胺通路发挥作用。黛力新为复合制剂類型，其构成有盐酸四甲蒽丙胺物质以及二盐酸三氟噻吨物质等，可提高突触间隙多巴胺含量，抑制5-HT和去甲肾上腺素再摄取，起到抗焦虑抑郁效果，对于CSD有治疗效果[6]。

1946年由Cawthornt和Cooksey提出前庭康复治疗（简称前庭康复）是针对前庭 受损的患者采用非药物、非创伤性、不同于一般通用运动的训练方法而进行的特殊治疗。通过前庭康复，有望使患者达到眩晕和平衡障碍、自发性眼震和倾倒消失的状态。前庭康复大量的随机对照试验已经证实，前庭锻炼可降低前庭功能低下患者主诉，提高头部运动时平衡和视觉适应能力。因此在治疗CSD过程中有协同作用。针对以上现象，国外学者多采用前庭康复训练来改善患者的平衡障碍[7]，而国内前庭康复训练人员缺乏，前庭康复操利用简单设备对头晕患者进行前庭功能康复训练，有着非常好的医疗价值、社会价值。

本文研究结果也发现，前庭康复操联合黛力新治疗CSD，与单用黛力新比较，头晕症状改善更快，头晕减轻程度更加显著，迅速起效的治疗方案可增强患者治疗的信心，优化整体治疗效果，增强患者依从性。在社区医院使用前庭康复操简单易行，治疗效果确切，可使得慢性头晕患者足不出户地进行积极、有效的锻炼，建立前庭代偿，早日恢复平衡，重归健康生活，值得基层社区医院推广。

参考文献

[1] Mceaslin DL，Jacobson GP，Burrows HL，et al.Transforming superior canal dehiseenee tochronic suhjective dizziness：from SCD toCSD[J].J Am Acad Audiol， 2010， 21（5）：293-300.

[2]鞠奕，赵性泉.慢性主观性头晕[J]中国卒中杂志，2013，8（5）：388-392.

[3]翟丰，戴春富.周围性眩晕与焦虑障碍相互作用的神经生物学基础研究进展[J].听力学言语疾病杂志，2010（18）：508-511.

[4] Culpepper L.Understanding the burden ofdepression[J].J Clin Psychiatry，2011，72（6）：e19.

[5]李文辉周琴.黛力新治疗慢性主观性头晕的临床研究[J]当代医学，2014，22（357）： 121-122.

[6]宋岩，白伟良，马秀岚.药物治疗配合前庭康复训练对眩晕患者疗效的研究[J]中国康复医学杂志，2010，25（3）：268-269.

[7]李杰，宋大伟.前庭康复体操治疗慢性周围性前庭功能障碍的疗效观察[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2016，31（4）：216-218.