梁英琼

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.2.90

摘要：目的：探讨院前急救产科急产的救护。方法：选择急产产妇110例，在院外分娩患者为已产组，在医院内分娩患者为临产组。两组都采用与自身情况相适应的救治和护理措施。结果：临产组产后出血率低于已产组（P<0.05）。结论：产妇院外急产时，有效的院前急救措施可降低产后出血率，在产科急产时，做好有效且及时的院前急救，既可以保障患者和新生儿的安全，还能降低产妇产后出血率。

关键词“急产；新生儿；院前急救；护理

急产的概念就是从规律宫缩到胎儿胎盘娩出，总产程≤3 h。有一些第1次生产的产妇可能会因为临产先兆不是很明显，或者经产妇因自身的痛觉阈值降低比较明显等等一系列的原因来不及住院，在120救护人员赶到之前分娩或在赶往医院的途中分娩，这样会给产妇和新生儿带来许多危险的因素[1]。院前急救包括现场救治、途中转运、监护等急救处置。在医院外医疗条件比较简陋而时间又比较紧迫，这就对院前急救医护人员提出了比较高的要求，不仅仅要熟练掌握各种院前急救技能，还要掌握产科适宜技术，将急救措施与实际的情况相结合，灵活运用[2]。本文旨在对院前急救产科急产进行探讨、研究。

资料与方法

2015年1月-2017年8月收治急产产妇110例，在院外进行分娩的30例患者为已产组，而安全送到医院在院内分娩的80例患者为临产组。其中已产组年龄16～ 38岁，平均27岁；而临产组年龄24～ 41岁，平均28岁。

方法：两组患者均采取院前急救处置措施，由我急救中心主任、护士长、急救科科长、妇产科医师、责任护士成立临床急救小组，由该小组成员结合我急救中心实际情况，咨询产科专家后共同制定出院前急救措施，具体包括：①急救出诊准备措施和科学指导：120急救中心出诊人员在接到指挥中心后1～3min内完成出车，携带产科出诊箱和一次性产包等急产所需急救药品，途中电话联系家属在路边接车，以赢得时间。通过电话指导宣教：安慰家属不要惊慌失措，产妇感觉有强烈的便意、下坠感、宫缩强烈时，嘱患者保持身体平躺姿势，不要半蹲或上厕所，腹痛时张嘴哈气，不要向下憋气，如呼救中报告看见胎头或胎体部分娩出，指导家属洗净双手，用酒精或白酒对双手消毒，协助娩出胎儿[3]。②现场救治措施：到达现场后，医护紧密配合，沉着、冷静，检查生命体征，听胎心音，吸氧，医生迅速戴上手套检查宫口扩张和胎先露下降情况，现场评估宫缩强度。如产妇宫缩过强，不能忍受，观察子宫有无病理缩复环及膀胱充盈，把风险告知家属，征求家属同意并签字后予静滴硫酸镁抑制宫缩。对可能马上要进行分娩的患者，出现胎膜早破时，要患者转换至左侧卧位，而且要把臀部尽量抬高，这样可以避免脐带脱垂，患者在此期间不能够起身活动；一旦出现了脐带脱垂的状况，就应该马上还纳脐带；而如果产妇的宫口已经开全，那么医生就要做好接产的准备，在最短时间内接受分娩[4]。对已分娩的产妇立即建立静脉通道，新生儿予清除口鼻腔内的分泌物，擦干、保暖，消毒、斷脐，同时评估新生儿有无窒息，如Apgar评分<7分，按新生儿窒息复苏方案进行复苏，仔细检查新生儿有无产伤。在新生儿娩出之后医护人员要对子宫进行按摩，这样能够促使子宫收缩，然后可以让子宫壁血窦闭合。当观察胎盘剥离后，要对脐带进行轻柔的牵拉，这样可以帮助产妇将胎盘娩出。要时刻注意阴道出血情况，对出血量做较为准确的估计，如果有必要，要对患者使用宫缩剂。出现产后不明原因的出血，要马上对出血原因进行彻查；出现宫缩乏力的情况，可以对子宫进行按摩，应用子宫收缩剂；出现阴道软组织裂伤，可以使用经过消毒的纱布阴道塞纱压迫止血，到医院再进行会阴缝合处理。③转运途中措施：临产组在转运途中孕妇采取合适体位，医生在孕妇右侧，方便途中观察宫口扩张情况，随时做好接产准备，密切监测患者生命体征和胎心音的变化，予鼻导管或面罩吸氧，对那些疼痛比较剧烈，官缩较强的产妇，给予安慰鼓励，缓解产妇的紧张，分散其注意力，宫缩期张嘴哈气，避免向下屏气用力，提前与医院的急诊科联系，通知产科医生做好人院后的抢救安排，到达医院后，与产科医生做好病情交接，确保抢救工作有效、连续性[5]。如转运途中恰逢交通拥堵，产妇情况紧急，及时报告指挥中心，与122联动，开辟绿色通道，缩短入院时间。

结果

产后出血率：临产组已产组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。表明产妇在院外分娩时有效的院前急救措施可以降低产后出血的概率，见表1。

讨论

对全部急产病例进行回顾发现，急产发生原因很多，大多发生在早产或经产妇，孕周28～39周，年龄16～ 41岁。大多数急产的产妇没有进行充分的产前检查，虽然在妊娠晚期有比较不规律的宫缩或阵发性腹痛，但是由于对先兆临产和临产之间的区别认识不足，有小部分的产妇也因为自身的大意，已经要临产但是没有重视这个问题而造成急产[6]。这样就对产前的健康教育提出了要求，要在临产上对患者进行比较全面的产前健康教育。患者一定要定期进行产前检查，根据每个孕妇自身的情况，比如宫颈条件、胎儿大小、羊水情况、胎先露的高低、是否衔接、B超结果等，对预产期进行个性化的估计，指导安排合理的住院时间。特别是对有急产史的孕妇，要嘱咐患者在预产期前1—2周提前住院，保证分娩的安全[7]。

本研究说明及时、有效的产科急产院前救护，不仅可以保障患者和新生儿的安全，还能够降低产妇产后出血的概率。院前的急救，其实主要是在快速出诊的基础之上，对产妇进行现场的救护，依据产妇的具体情况，如果产妇在到达之前已娩出新生儿，马上对新生儿进行护理，对产妇进行产后护理；而如果产妇在转运中马上要分娩，就要做好接产的准备；如果产妇的情况较为稳定，马上快速转运至医院救护。所以我们在面对急产产妇时要及时采用正确的救护措施，尽量快速到达现场，为此，我急救中心于2017年在传统120电话报警模式基础上新开“微急救”一键报警平台，避免急产孕妇因慌乱、紧张不能仔细描述地址或在途中对环境陌生而无法描述事发地点，通过“微急救”，实时定位，便捷又准确[8]。实现“以人为本”的服务理念，认真做好每一个细节，不仅对患者和新生儿的生命负责，还能够减少发生纠纷的概率，提高患者的满意度。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2017.

[2]卢琼芳.急产对母儿防晒的探讨[J].广西医学，2013，25（4）：639.

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[5]刘军，杨明辉，朱蓓，等.人文护理在分娩过程中的应用[J].中华当代医学：护理版，2016，4（2）：18.

[6]李从业.实用产科护理[M].北京：科学技术文献出版社，2016.

[7]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[8]邵勇，吴味辛.产力异常对母儿的危害[J].实用妇产科杂志，2017，13 （5）：231.