胡健 宋倩 周宇微 冯华梅 吴枫 徐娟

唐山市人民医院超声科，河北唐山 063000

甲状腺结节的治疗方式包括口服左旋甲状腺素片、乙醇注射硬化治疗、激光消融术、手术治疗等[1]，其中，激光消融术以其微创、疗效确切等优势，得到了临床广泛应用[2]。以常规超声引导消融，部分患者疗效欠佳，考虑与病灶显示不清、消融范围不足有关[3]。超声造影能准确反映结节的微循环状态，提高治疗精度[4]。此次研究总结超声造影在甲状腺结节激光消融术中监控消融及术后评估、随访中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年3月至2017年10月收治的118例良性甲状腺结节患者纳入此次研究。患者对此次研究知情同意且自愿参与；排除合并甲状腺恶性病变者，合并心、肝、肾等脏器严重病变者，以及合并严重凝血功能障碍、急性或活动性感染者[5]。使用随机数字表法分观察组、对照组，各59例，观察组结节直径（2.76±0.55）cm，单发结节47例、多发结节12例；对照组结节直径（2.83±0.52）cm，单发结节44例、多发结节15例。两组患者年龄、性别、病程、结节直径、结节数量等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案

观察组消融术中采用超声造影监控指导，使用MyLabTMTwice彩色多普勒超声诊断仪及ECHOLASER X4激光消融治疗仪（均为意大利百胜公司）。消融功率5 W，于超声引导下将射频电极定位至结节内部，连续移动法或多平面组合法行射频消融，调节射频针工作长度确定消融面积，按顺序对所有平面进行消融[6]。使用超声实时观察消融情况，待气化区完全覆盖病灶边缘时停止消融。术前、术后均行目标病灶造影扫查，造影选择实时双幅对比模式，机械指数为0.05，SonoVue超声造影剂生理盐水稀释后取1.5 mL于肘静脉快速团注，造影剂注入同时进行计时及图像动态存储，图像采集时间为5 min。

对照组行传统激光消融术治疗，消融操作方案与观察组相同。术前与术后使用PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪（美国飞利浦公司）行常规超声扫描。

1.3 观察指标分析

对两组疗效、并发症及术前术后检验和超声指标进行比较。消融评价标准：术后即刻常规超声扫描示一过性强回声完全覆盖结节，彩色多普勒超声提示消融区内未见血流，表明完全消融。超声造影示结节内呈无增强，表明完全消融[7]。分别于术前、术后6个月抽取两组患者空腹肘静脉血5 mL，行甲状腺激素水平检测，检测指标包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）。分别于术前、术后6个月，使用超声测量结节轴位最大横截面上最大径（X）、相应垂直径（Y）及结节头尾径（Z），据此计算结节体积[8]，结节体积=π×（X+Y+Z）/6。

数据分析使用SPSS 22.0，计数资料采用χ2检验，计量资料以（）表示，并采用t检验或F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组完全消融率为100.00%（59/59），高于对照组的88.14%（52/59），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后声音嘶哑和颈部疼痛各1例，对照组喉返神经损伤2例、声音嘶哑6、颈部疼痛5例，并发症发生率22.03%，高于观察组的3.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对照组术后6个月FT3、FT4较术前下降，TSH较术前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术前、术后6个月甲状腺激素水平未见明显变化（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者甲状腺激素水平变化比较（）

表1 两组患者甲状腺激素水平变化比较（）

注：与术前比较，*P＜0.05；与观察组同时期比较，#P＜0.05

指标 观察组（n=59） 对照组（n=59）术前 术后6个月 术前 术后6个月FT3（μg/L） 5.08±0.94 5.11±0.85 5.17±0.75 4.36±0.94*#FT4（μg/L） 18.29±4.63 17.95±4.37 17.65±3.29 16.11±3.58*#TSH（mU/L） 1.65±0.34 1.66±0.25 1.67±0.33 1.98±0.31*#

观察组术前、术后6个月结节体积分别为（1.79±0.53）cm3、（0.35±0.11）cm3，对照组术前、术后6个月结节体积分别为（1.76±0.49）cm3、（0.68±0.09）cm3，两组患者术后6个月结节体积均较术前下降，观察组术后6个月结节体积低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺良性结节女性高发[9]，目前临床常用的甲状腺结节微创治疗方案包括腔镜下甲状腺切除术以及甲状腺局部消融术[10]，前者虽然克服了传统手术创伤大、安全性不佳的弊端，但仍存在生理创伤问题，且存在剥离面大、术后疼痛明显等缺陷，此外，有学者发现，腔镜手术难以完全避免结节残留，其治疗效果亦有待商榷[11-12]。甲状腺局部消融术包括无水乙醇注射、微波消融、激光消融、高强度聚焦超声等，其中，激光消融以其坏死区大小可控、周围组织损伤小、消融效果确切等优势，得到了临床广泛认可。

激光消融术原理为通过热能量促使肿瘤组织凝固性坏死，但由于甲状腺结节体积较小、腺体分布位置较宽泛，术中探查是发现和切除甲状腺结节的重要前提[13]。激光消融术前超声可评估指导消融方案的制定，术中射频针尖位置及消融气化区域的清晰显示，能够指导消融范围及结束时机的选择[14]。然而，消融过程中气化区往往为形态不规则、边界不清晰的高回声区，可对二维超声预测消融范围、评估坏死组织范围造成干扰，易导致消融不彻底，增加结节复发风险[15]。本研究对照组完全消融率为88.14%，主要由于上述原因。

与二维超声相比，超声造影能够实时、动态、清晰显示甲状腺结节血管灌注过程，且能与周围组织形成对比，指导激光消融治疗，同时，消融区微血管充盈缺损情况的变化，亦可为周边血供判断、消融范围制定及消融结束时机的选择提供良好参考[16]。得益于上述优势，本研究观察组完全消融率达到100%，且术后6个月结节体积低于对照组，显现出超声造影引导下激光消融术的确切效果。

在安全性的对比中，观察组表现出了更低的喉返神经损伤、声音嘶哑、颈部疼痛发生率，这主要得益于超声造影判断甲状腺结节与周边结构关系的较高的准确性，此时术中甲状腺下动脉主干、甲状旁腺及甲状腺血液供应受影响更小，且消融结束时机更为合理，有利于降低并发症[17-18]。同时，观察组患者甲状腺激素水平波动更小，说明超声造影引导下激光消融术对甲状腺功能的影响较小，能够促进患者早期恢复。

总之，超声造影的围术期应用能够提高完全消融率、降低并发症、减少甲状腺功能波动，为术后疗效判断及复发风险评估提供一定指导，拥有良好的临床推广应用价值。