尹东武 冯文顺 杨利 李小健

【摘 要】目的 观察推拿联合应用骨通贴膏治疗肩周炎的疗效。方法 对照组采用推拿手法治疗，治疗组采用推拿手法治疗基础上联合应用骨通贴膏。结果 治疗组和对照组两组有效率的比较，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义。结论 联合应用骨通贴膏综合治疗肩周炎可明显提高疗效。

【关键词】骨通贴膏； 推拿 肩周炎

【中图分类号】R246.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例均为我院肩周炎门诊患者，排除有药物过敏史者，按就诊先后顺序，随机分为治疗组对照组，治疗组男10例，女18例；年龄最小36岁，最大72岁，平均（52.10±10.83）岁；病程最短10天，最长3年。发病在左肩者15例，右肩者11例，双肩者2例。中医辨证分型属风寒湿型16例，淤滞型9例，气血虚型3例。对照组男16例，女12例；年龄最小35岁，最大70岁，平均（52.32±11.10）岁；病程最短7天，最长3年。发病在左肩者16例，右肩者10例，双肩者2例。中医辨证分型属风寒湿型15例，淤滞型8例，气血虚型5例。

1.2 诊断标准（1） 慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感风寒湿邪所致；（2） 好发年龄在50岁女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病；（3）肩胛疼痛及活動痛，夜间加重放射到手但无感觉异常，常因天气变化及劳累而诱发；（4） 肩关节活动尤以上举，外展，内外旋受限，出现典型的“外展扛肩”现象；（5） 病程较长者，可见有肩胛带肌萎缩，尤以三角肌萎缩明显；（6） X线检查多为阴性，对直诊断无帮助，但可以排除骨与关节疾病，病程久者可见骨质疏松。[1]

1.3 除外诊断 除外颈椎病、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎。颈椎病虽有肩臂放射痛，但在肩部往往无明显压痛点，有颈部疼痛和活动障碍，但肩部活动尚可，X线表现为颈椎生理曲度的改变、椎间隙变窄、椎体前后缘骨赘的形成、小关节及钩椎关节退行性变等。冈上肌腱炎与肩周炎的不同点在于当自动外展60度左右时，因疼痛不能继续外展及上举，但可被动外展及上举。肩部肌肉痉挛，外展和外旋运动明显受限，肱二头肌抗阻力实验阳性[2]。

2 治疗方法

2.1 对照组手法治疗 首先行放松手法，即在肩前，肩后及肩外侧用揉、拿、推、滚等手法放松肩关节及其周围肌肉。治疗手法分三步。第一步术者立于患肩对侧，一手点拨痛点，另一手拖患肘向术者怀中做节律提拉，做7至9次。第二步术者到患者背侧做患肢后伸，做数次旋前，旋后动作后屈肘向上摸棘突，另一手拨肩前痛筋，重复数次后即可上摸一个棘突。第三步术者立于患者背侧，虎口拖患肢手腕，做从下内经经胸前上举，再外旋、外展、后伸的动作，重复7至9次，另外还可酌加被动梳头、擦汗等动作，以恢复其功能，最后用揉拿叩抖等方法放松肌肉[4]。2周为一疗程。

2.2 治疗组在对照组手法治疗基础上辅以骨通贴膏治疗 （生产厂家：桂林华润天和药业有限公司 ；批准文号：国药准字Z10980134）。1贴，每日1次，连续外用1周为1个疗程。骨通贴膏组成：丁公藤、麻黄、当归、干姜、白芷、海风藤、乳香、三七、姜黄、辣椒、樟脑、肉桂油、金不换、薄荷油 。

3 疗效评定

3.1 疗效标准 治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。好转：肩部疼痛减轻，肩部活动明显改善。无效：症状无改善。

统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件包进行分析，两组比较采用两个独立样本率比较的χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.2 治疗结果 例（%）

治疗组总有效率100%，对照组为85.7，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），提示骨通贴膏联合肩关节推拿治疗组总有效率优于单纯肩关节推拿对照组。

4 典型病例

王X X，男，56岁，左侧肩痛1周，自述由夜眠而发病，初时肩周微有疼痛，未注意，后疼痛渐增，并向颈部和整个上肢放散，夜重昼轻，患肢畏寒喜温伴手指轻度麻木感，左肩关节上举，后伸功能开始受限。查：局部无红肿，肩周均有压痛，以后侧压痛明显，外展70度，被动继续外展时，肩部随之高耸，肩臂肌肉无萎缩，按之稍有僵硬感。舌质淡、苔白、脉弦。诊断：肩周炎（左侧）

5 讨论

肩关节周围炎，简称肩周炎，是一种肩关节囊及周围软组织的退行性变和慢性无菌性炎症，好发于50岁左右的中老年人。本病的发生多因中老年人正气渐衰、肝肾虚损、气血不足、筋失濡养，复因局部感受风寒湿邪及外伤劳损，劳损闪挫，致使患肩局部气血运行不畅或筋脉受损，脉络不通，不通则痛。

肩周炎患者早期肩部尚未形成粘连，予以针刺推拿，疏通气血，舒筋活络，可取得较好疗效；晚期肩部粘连形成，运动受限，须以手法松解，“摩其壅聚，以散瘀之肿”，从而达到疏通经络，宣畅气血之目的。通过手法推拿，可缓解肌肉痉挛，解除粘连，促进血液循环，消炎止痛。根据肩周炎的病理机制，即肩部的肌肉、肌腱、关节囊等组织充血、水肿、渗出、循环和代谢障碍，我们在推拿并用的基础上加外用贴敷骨通贴膏疗效更强。采用推拿联合应用骨通贴膏相结合的方法治疗肩周炎，适宜于任何时期，疗效明显，如能早期诊断，早期治疗，治愈更快。

参考文献

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张俊庭.针推并用治疗肩周炎、外敷结合治疗顽固性肩周炎 中国中医特治新法大全[M].中国中医药出版社，1987。

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