张书信

【摘 要】目的：探讨植骨内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床效果。方法：选取近两年在我院接受植骨内固定治疗的50例桡骨远端C型骨折患者作为研究对象，观察分析患者近期、远期康复效果。结果：患者愈合时间（48.69±4.44）d；与术前比较，术后6个月改良Mcbride评分为（3.89±0.85）分；观察组皮肤坏死、感染、血管及神经损伤等发生率为4%；与术前比较，术后6个月尺偏角、掌倾角及桡骨高度均明显改善（P<0.05）。结论：植骨内固定治疗桡骨远端C型骨折效果确切，有助于患肢功能恢复，并发症发生率低。

【关键词】植骨内固定；闭合复位支架外固定；桡骨远端C型骨折

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

桡骨远端骨折在急诊骨折中较为常见，为不稳定骨折中的完全关节内骨折[1]。骨折多由高能量损伤引起，以粉碎性骨折为主且多伴有明显的关节面移位或塌陷，因此单纯手法复位外固定效果欠佳。我院近年来在50例桡骨远端C型骨折患者的治疗中以植骨内固定取得良好复位，效果确切，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2016年1月至2017年10月在我院接受植骨内固定治疗的50例患者作为观察组，男32例，女18例，年龄38-76岁，平均（62.25±3.33）岁；AO分型：C1型21例，C2型19例，C3型10例。

1.2 方法

观察组：掌侧入路，于掌侧做一弧形切口。桡动脉与桡侧脘屈肌之间分离，使骨折斷端以及远端关节面充分线路。首先复位骨折块，克氏针暂时固定，之后依照骨折情况选择长短相配的斜“T”型钢板内固定，远端骨块尽可能容纳至少2枚螺钉的支撑。复位后观察腕关节掌屈、背伸、尺偏后骨折端稳定性等。对于骨折端局部缺损部位，植入生物陶瓷骨或者注射的液状、糊状人工骨。术中X线机下透视，对桡骨远端长度、尺偏角以及掌倾角解剖结构恢复情况观察，达到满意效果后缝合。术后依照骨折状况，给予支具或者石膏托固定，佩戴2-4周后拆除外固定，逐步实施腕部功能锻炼。

1.3 观察指标

观察骨折复位时间；（2）术后6个月以改良Mcbride评分[2]评价腕关节功能恢复情况，包括残余畸形、客观评价、主观评价以及并发症四项。依照最终评分分为4个等级。优；3-8分：良；9-20分：可；>20分：差。（3）记录恢复期间皮肤坏死、感染、血管及神经损伤等并发症发生情况。（4）术前、后6个月常规摄腕关节正侧位X线片，包括尺偏角、掌倾角及桡骨高度。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以X2检验分析对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组骨折愈合时间比较

骨折愈合时间39-68d，平均为（48.69±4.44）d；骨折愈合期间，共1例感染、1例皮肤坏死并发症发生率为4%。

2.2 改良Mcbride评分

术前，患者改良Mcbride评分为（3.89±0.85）分，优21例，良15例，尚可12例，差2例。

2.3 X线影像指标比较

与术前比较，术后6个月尺偏角、掌倾角及桡骨高度均得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

桡骨远端为密质骨与松质骨交接处，受到巨大外力后极易骨折。对于C型不稳定型桡骨諯骨折而言，骨皮质缺乏支撑、软组织受到严重破坏、骨质缺损，因此骨折不稳定，常规复位后极易发生再次移位，因此固定效果更佳、安全性更高的复位是有段尤为重要。近年来越来越多的临床工作者发现，在骨折复位中采用石膏外固定法，难以维持关节面解剖复位，术后并发症较多，鉴于此，我院近年来在部分桡骨远端C型骨折患者治疗中采用植骨内固定复位，结果显示患者骨折愈合良好，未见骨折 延迟愈合等，且术后6个月 ，患者尺偏角、掌倾角及桡骨高度等均明显改善（P<0.05），证明了内固定术的优势。

目前临床关于内固定植入物的选择尚未形成统一意见，有学者认为钢板内固定能够直接复位骨折块，且固定牢靠，术后患者可早期行功能锻炼，术后并发症更少，因此主张使用。然而在实践中人们发现钢板内固定术切开复位对组织创伤较大，且长期使用可引起系列后遗症。本次研究中，患者采用生物陶瓷骨或者自体骨复位，能够规避钢板内固定的缺陷，且复位效果良好。与以往去骼骨不同，我院采用可注射的液状、糊状人工骨，不仅取材方便，且对患者机体损伤显著减小，且液状人工骨可塑性强、填充性好，具有自固性、不易感染等优势，在关节复位中可作为理想材料。

总之，植骨内固定治疗桡骨远端C型骨折复位效果确切，有助于患者早期功能恢复，减少并发症，可作为有效的复位方法推广使用。

参考文献

魏立友， 赵刚， 张宏伟. 急诊选择性重复整复在桡骨远端骨折治疗中的作用[J]. 中华急诊医学杂志， 2017， 26（2）：216-218.

黄晓楠. 老年桡骨远端AO C型骨折修复：闭合复位外固定支架的生物学优势[J]. 中国组织工程研究， 2015， 19（35）：5684-5690.