王贵平

【摘 要】目的：分析探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法：将我院2015年4月至2017年4月期间收治的60胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，在全部患者满足纳入标准的情况下，均分为对照组和观察组，每组患者各30例，观察组患者进行腹腔镜联合胆道镜手术，对照组患者进行开腹手术，比较两组患者的手术时间、出血量、术后排气时间、住院时间和并发症发生率。结果：观察组患者的手术时间为（130.2±12.9）min比对照组患者（110.9±11.6）min的时间长，手术时患者的出血量为（36.9±5.8）ml比对照组患者手术时的出血量（79.3±12.1）ml要少，手术后肛门的排气时间为（1.78±0.21）天、住院时间为（7.3±1.4）天比对照组患者的排气时间（2.87±0.16）天、出院时间（12.6±2.5）天要短，两组患者各项指标差异显著，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石效果显著，值得临床推广。

【关键词】：腹腔镜联合胆道镜；胆囊结石合并胆总管结石；开腹手术；疗效

【中图分类号】R289.52 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--02

胆囊结石合并胆总管结石是一种常见多发病，作为急腹症，患者病发时需要及时进行手术治疗。治疗胆囊结石的传统方法就是开腹手术，这种手术创口大，手术时出血量多、手术后并发症多，疼痛程度剧烈。随着腹腔镜技术的飞速发展，微创手术已经开始替代传统的开腹手术，越来越多的应用于治疗胆囊结石病，疗效显著，越来越多的患者愿意接受腹腔镜联合胆道镜手术。本文将我院60例胆囊结石合并胆总管结石患者做为研究对象，分析对比腹腔镜联合胆道镜手术和传统开腹手术的临床效果，具体报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2015年4月至2017年4月期间收治的60胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，纳入标准：患者不存在肝肾功能、凝血功能障碍，没有右上腹手术史、没有急性胆管炎和急性腮腺炎，不在妊娠期和哺乳期。在全部患者均满足纳入标准的情况下，均分为对照组和观察组各30例，观察组有男性9例，女性21例，年龄在35岁～71岁，平均年龄在44±5.9岁，病程为2个月～12年，平均病程（5.4±4.2）年；对照组患者有男性12例，女性18例，年龄在32岁～75岁，平均年龄在47±5.1岁，病程为6个月～9年，平均病程（4.2±3.8）年。全部患者发热的有15例，寒战的有9例，腹痛的有36例。两组患者在性别、年龄等一般资料比较上，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

观察组进行腹腔镜联合胆道镜手术，手术前患者需要进行气管插管全身麻醉，人工气腹要维持在13mmHg左右，手术方法可以选择4孔法和3孔法。穿刺孔的位置选择要符合常规LC穿刺位置的选择标准。入腹后用电钩或分离钳将胆囊三角分离解剖，游离出胆囊管和胆囊动脉，使用harmlock夹将胆囊管的远近端选择合适位置夹闭，夹闭胆囊动脉。之后术者可以选择从harmlock夹间切断胆囊管后顺行切除胆囊。也可以选择暂不切断胆囊管，只断胆囊动脉，将胆囊逆行切除。保留胆囊及胆囊管以便探查胆总管时牵引之用。打开肝十二指肠被膜，显露胆总管，于距十二指肠水平段上缘约2cm处由远及近切开胆总管，切口保持在0.5至1cm之间[1]后将溢出来之胆汁用吸引器吸干净。置入胆道镜，将结石用取石篮取出。术中如果检查发现患者的结石是泥沙状，则通过插入导尿管或者用胆道镜，接生理鹽水将其冲出[2]。如果结石较大，则用胆道取石钳将其从切口取出。在确定没有结石残留后将T管置入，缝合胆总管，最后切除胆囊。患者在接受手术后3至4周时可以先行夹闭T管观察其通畅情况，然后进行T管造影检查，确定胆总管的通畅情况。如果T管造影检查显示胆总管内没有残余结石，并且胆总管畅通，就可以拔掉T管。

对照组进行开腹手术。手术也可以选择连续硬膜外麻醉，然后切除胆囊，探查胆总管，取出结石，将T管置入进行引流。患者在接受手术后3至4周内进行T管造影检查，确定胆总管的通畅情况，如果T管造影检查显示胆总管下段没有残余结石并且胆总管畅通，就可以拔掉T管[3]。

1.3 观察指标

分析比较观察组和对照组两组患者手术时所用的时间和出血量，手术后排气时间和并发症发生情况、住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术观察指标的比较

观察组患者在接受腹腔镜手术后的结石清除率达到了100%。观察组患者手术后没有出现中专开腹病例和死亡病例。观察组患者的手术时间为（130.2±12.9）min比对照组患者（110.9±11.6）min的时间长，手术时患者的出血量为（36.9±5.8）ml比对照组患者手术时的出血量（79.3±12.1）ml要少，手术后肛门的排气时间为（1.78±0.21）天、住院时间为（7.3±1.4）天比对照组患者的排气时间（2.87±0.16）天、出院时间（12.6±2.5）天要短，两组患者各项指标差异显著（P<0.05）。

2.2 两组患者术后并发症比较

观察组患者手术后没有发生胆道感染和胆道残余结石，也没有出现胰腺炎和胃肠道损害，手术后的并发症发生比例为3%，明显要比对照组30%的术后病发率低，比较差异具有统计学意义（χ2=24.53，P<0.05）。见表1

3 结论

近年来，随着人们生活水平的提高，胆囊结石合并胆总管结石的发病率越来越高，严重影响了人们的生活质量。胆囊结石常常引发胆囊结石合并胆总管结石。据调查显示，胆囊结石患者中有7%至21%的患者同时患有胆总管结石。在治疗时通常采用传统的开腹手术来切除胆囊和取出胆总管中的结石，通过联合药物治疗，总体疗效显著，但是开腹手术存在的不足是创口大，出血量多，手术后并发症多。对高龄患者或者有其他疾病的患者而言风险大。随着腹腔技术和纤维胆道镜技术的发展，为治疗胆囊结石合并胆总管结石提供了新的临床技术。双镜联合手术避免了传统开腹手术的不足，手术创口小，病发症发病率低，伤口愈合快，而且治疗效果显著。本研究通过将我院60例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，将患者均分为观察组合对照组，分别进行腹腔镜联合手术和传统开腹手术，对两组患者手术时间、手术出血量、住院时间等进分析对比，研究发现，两种治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术都很成功，没有出现死亡率，观察组患者在接受腹腔镜手术后的结石清除率达到了100%。观察组患者的手术时间虽然比对照组患者要长，但是手术时患者的出血量明显要少于对照组患者手术时的出血量，手术后肛门的排气时间、住院时间都要比对照组患者时间短（P<0.05）。以上研究结果足以说明腹腔镜联合胆道镜手术治疗囊结石合并胆总管结石要比传统的开腹手术的治疗效果更好，更有利于患者病情恢复。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜手术与传统的开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜手术时的创口小、出血量少，患者手术后的并发症少，身体可以很快的到恢复，对治疗囊结石合并胆总管结石具有很高的临床价值，值得推广和应用。

参考文献

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