孙倩

【摘 要】目的：探讨综合性护理在凶险型前置胎盘剖宫产围手术期护理中的应用效果。方法：本文以2016年10月到2017年9月在本院进行治疗的47例凶险型前置胎盘剖宫产患者为研究对象，对终止妊娠的围手术期综合性护理方法进行探索和研究。对所有研究对象做好术前综合护理和术后综合护理（观察病情，导管护理，疼痛护理和心理护理），为了防范手术后再出血的危险，加大了对药物治疗的观察和护理。结果：47例患者全部顺利完成手术，其中有2例感染，5例在生产后大出血、进行了子宫全切手术，新生儿出生Apgar评分为8.5～10分，47例母婴都康复出院。结论：综合性护理能有效降低凶险型前置胎盘患者手术感染率，大大减少了术中的出血量，手术时间和住院时间明显减少。

【关键词】凶险型前置胎盘，剖宫产，围手术期，综合性护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

凶险型前置胎盘患者之前曾经做过剖宫产，而此次妊娠是前置胎盘，并且附着于原子宫切口部分。凶险型前置胎盘容易导致胎盘植入，进而引起患者术中大出血，严重者甚至于需要通过摘除子宫方可得以救治，对产妇的生命安全产生很大的威胁。随着选择剖宫产患者和剖宫次数的不断增加，凶险型前置胎盘率也随之上升。对于凶险型前置胎盘患者来说，剖宫产是终止妊娠唯一且最合适的方式。为了保证母婴生命安全，充分的围手术期准备和适当的护理是非常重要的辅助措施。本文选择了2016年10月到2017年9月在本院进行治疗的47例凶险型前置胎盘剖宫产患者为研究对象，对他们进行了综合性护理，探讨其对凶险型前置胎盘患者行剖宫产术的护理效果性。以下是观察结果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2016年10月到2017年9月我院收治的47例患者都是经过临床表现、病史、B超和MRI被诊断为凶险性前置胎盘，需要进行剖宫产。患者年龄25-40岁，平均年龄32.5；怀孕周期31-41周，平均36周；剖宫产次数1-2次，距上次剖宫产时间3-4年，其中流产次数为1-2次；并发胎盘植入占38%，有18例，术中出血量 700-5800ml，平均出血量2800ml；其中5例为大量出血，出血量达3800-5800ml，因止血困难进行了子宫手术；新生儿出生Apgar 评分为8.5-10分，新生兒都存活，患者都在术后5-10天康复出院。

1.2 护理方法

1.2.1 术前综合护理

术前准备。相对于一般剖宫产，凶险型前置胎盘剖宫产术中出血量会高很多，要做好术前准备，降低患者凶险程度。给患者补充含铁制剂和注射促红细胞生长素，改善其造血功能，使患者能在手术前做好贮血和配血的准备。制定大出血和切除子宫方案，各部门针对患者具体情况，制定手术的治疗及抢救方案。准备好各种急求药品（卡前列素氨丁三醇、卡孕栓、欣母沛、纤维蛋白质）和器材（氧气、呼吸机、碘酒仿纱条）和各种止血药以及材料。

1.2.2 术后综合护理

（1）术后大出血和下肢深静脉血栓的预防措施。 剖宫产术后24H 内是产后大出血的非常危险时段，所以要对术后24-48H 的患者进行持续的心电监护，观察患者意识情况、面色、皮肤温度、子宫收缩、尿量和阴道、宫腔、腹腔的出血情况；及时采集和检查血液，遵从医生的嘱咐进行血液有效成分补给，并严密观察患者的DIC指。一旦发生患者大出血情况，应马上进行抢救行动。术后患者还可能出现下肢深静脉血栓和肺栓塞，为了避免这情况，患者麻醉药消散后，指导其进行下肢活动，在家人或医护人员帮助下对腿部肌肉和脚裸进行运动以及翻身，有利于增加下肢血液循环；叮嘱患者多摄入水分，血液的黏稠性会下降。47例研究对象中有5人术后出血，经抢救应急小组的积极抢救，均转危为安；均无出现下肢深静脉血栓和肺栓塞。

（2）避免术后感染。术后腹部伤口和阴部会很容易感染，必须做好无菌护理。对于腹部伤口的敷药要时刻保持其清洁度和干燥性，如果伤口渗血和渗液，及时替换；指导患者合理使用抗生素。保持阴道清洁，告知患者要定时更换会阴垫。一般术后患者都会留置导尿管，为了避免尿道感染的几率，鼓励其增加水分摄入，促进排尿，同时对尿道的护理更加细致。

（3）心理和饮食护理。一般患者术后会产生紧张和焦虑的负面情绪，着会影响到患者的康复进度。医护人员要通过不同的方法，缓解患者紧张和焦虑的心情。术后告知患者其手术情况，指导患者如何调节心理，同时提醒家属注意鼓励和关护患者，降低患者的不良情绪，使其对康复治疗有积极的态度。尤其要注意对子宫切除患者的心理疏导，告知患者切除子宫对其自身生活质量不会产生影响，宽慰其不良心理，积极理性配合医护人员进行产后护理。术后患者刚开始只能吃流质和半流质食物，然后再慢慢恢复正常食物。医护人员要嘱咐患者和患者家属饮食要清淡，多食用高纤维和高蛋白的食物，少量多餐。

2 结果

47例研究对象全部顺利完成剖宫产围手术，终止妊娠。5例（10.6%）患者产后大出血，出血量3800-5800mL，平均出血量2800mL， 进行了紧急和大量的输血，但因止血困难，进行了子宫全切手术；2例（0.04%）术后感染。新生儿全部存活，出生体重1856-4078g， 平均体重2967g.Apgar评分8.5-10分，平均评分9.25分。患者都在剖宫产手术后5-10天康复出院，平均住院时间7.5天。

3 讨论

凶险型前置胎盘的患者很容易发生大出血和其他并发症，对产妇的生命安全存在极大的威胁。剖宫产孕妇发生前置胎盘的几率是5倍，而且随着剖宫次数的增加，出现胎盘植入的几率越大。对于凶险型前置胎盘的产妇，应充分做好产前准备和护理；术后做好大出血和下肢深静脉血栓预防措施，密切观察患者病情，避免发生感染，做好术后的心理和饮食护理。47例凶险型前置胎盘产妇的剖宫产术都圆满完成，虽然出现了2例术后感染和5例产后大出血，但经过各方面的治疗和综合性护理后，全部都康复出院。在此次研究中，有以下的结论：（1）对于凶险型前置胎盘的产妇，医务人员应该尽快确诊，制定适当的分娩计划和抢救方案，并与患者以及其家属进行心理辅导，安抚工作，帮助患者消除紧张和恐惧感，建立起进行治疗的积极态度。（2）医疗小组做好术前准备，储备好血液，配好手术中所需血液和各种急救药品及物品，制定好大出血的紧急预案。（3）加强对术后会发生的大出血、下肢深静脉血栓、感染的预防，密切观察患者术后的身体状况，做好各种容量管理、管道护理和药物治疗。（4）做好患者及其家属心理辅导，建立和谐的护患关系，稳定患者的情绪，提高对凶险型前置胎盘的认识，提高其治疗信心。

综上所述，综合性护理在凶险型前置胎盘宫产围手术期护理中的应用效果显著，有效降低其对产妇的威胁性。

参考文献

郭新洪，1例凶险型前置胎盘患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2017，15（13）：226-227.

陶晓琴，凶险型前置胎盘的观察及护理[J].护士进修杂志，2013，28（1）：145-146.