谢幂

【摘 要】：目的：观察综合护理干预用于急性胆囊炎腹腔镜胆囊术老龄患者的实际疗效，探讨该治疗方案的临床应用价值。方法：选择2016年1月至2017年12月我院收治的80例急性胆囊炎腹腔镜胆囊术老龄患者，按照随机原则分为例数相等的观察组（n=40）及对照组（n=40），其中观察组给予术后综合护理干预；对照组给予常规护理干预。观察指标包括两组患者治疗有效率及护理满意率。结果：观察组患者治疗有效率达到92.5%（37/40），对照组治疗有效率为72.5%（29/40），观察组患者术后护理满意率达到92.5%（37/40），对照组患者术后护理满意率达到70.0%（28/40），组间差异均具有统计学意义（p<0.05）。结论：综合护理用于急性胆囊炎腹腔镜胆囊术老龄患者的术后干预，显著提升了疗效，且提升了护理满意度，促进护患关系和谐，具有较高的临床应用价值，值得进一步推广应用。

【关键词】：综合护理干预；急性胆囊炎；腹腔镜；老龄

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

急性胆囊炎是临床常见病及多发病，主要临床表现为恶心、呕吐、严重腹部疼痛等。随着社会生活节奏的加快，急性胆囊炎的发病率呈现上升趋势，严重损害患者生命健康。目前临床上主要采用腹腔镜胆囊手术方法治疗急性胆囊炎，但高龄患者各器官系统机能储备较低，免疫系统功能低下，对手术操作的耐受性下降，术后疗效往往不够满意[1，2]。本次研究以我院2016年1月至2017年12月收治的80例急性胆囊炎腹腔镜胆囊术老龄患者为研究对象，观察和比较了综合护理干预及常规护理干预的实际效果及护理满意度，旨在为今后的临床工作提供指导依据，现将结果及经验体会报道如下。

1 资料及方法

1. 1 一般资料

本次研究选择2016年1月至2017年12月我院收治的80例急性胆囊炎腹腔镜胆囊术老龄患者，随机分为观察组40例及對照组40例。其中观察组男性26例，女性14例，平均年龄69.7岁，合并高血压16例，合并糖尿病12例，合并冠心病6例；对照组男性25例，女性15例，平均年龄70.5岁，合并高血压18例，合并糖尿病11例，合并冠心病7例。两组患者性别、年龄等一般资料组间差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）年龄>65岁；（2）经影像学检查确诊急性胆囊炎；（3）符合腹腔镜胆囊术手术指征；（4）无认知功能障碍；（5）患者或监护人对治疗方案知情同意。排除标准：（1）复发病例；（2）中途转院；（3）过敏；（4）严重肝肾功能不全；（5）严重心功能不全。

1.3 护理方案

观察组及对照组均接受术前准备、术中监视生命体征、护理配合、术后用药指导及生活护理等常规护理内容，其中观察组在此基础上实施综合护理干预，内容如下。

（1）心理护理：护理人员于患者入院时与其交谈，简单介绍急性胆囊炎的病因、治疗及预后，向患者讲述科室既往成绩，增强其治疗信心，提升治疗依从性。对于明显精神紧张、沉默寡言或喋喋不休的患者，护理人员应取得家属配合，一同对患者进行安慰，纾解焦虑情绪，必要时请心理科会诊，调整患者精神状态以迎接手术。

（2）术前护理：术前了解患者合并症及并发症的情况，护理人员积极给予对症治疗，特别是针对心脏疾患，邀请心内科专业人员协助，适时、适量给予药物治疗。此外，护理人员与医务人员积极沟通，根据患者既往病史及体格检查结果等判断患者手术耐受能力，并给予相应的干预，如高血压患者于术前给予降压药物等。

（3）术后护理：术后护理人员协助患者选择舒适、有利于康复的体位，彻底清洁消毒患者手术切口，保持切口无异物及污染，随时观察是否存在感染、胆汁外渗等情况，若有此类情况及其他异常表现立即给予针对性紧急处理，并联系医务人员。饮食方面护理人员指导患者限制高糖、高脂肪及高钠饮食，多饮水，增加新鲜蔬菜的摄取量。

1.4 观察指标

两组均于出院时评价疗效及护理满意度，其中，疗效判断标准如下：（1）有效：临床症状彻底消失，影像学检查示吸收良好，患者无明显自觉不适；（2）无效：不符合以上描述的所有情况；护理满意度采用自拟量表进行调查，满分100分，以80分及以上视为满意。

1.5 统计学方法

本次研究全部资料采用SPSS 13.0 for windows统计软件进行统计学处理，计数数据组间比较采用chi-square检验，计量数据采用`x±s表示，组间比较采用t检验，以p<0.05作为组间存在统计学差异的依据。

2 结果

本次研究中，观察组患者治疗有效率达到92.5%（37/40），对照组治疗有效率为72.5%（29/40），观察组患者术后护理满意率达到92.5%（37/40），对照组患者术后护理满意率达到70.0%（28/40），组间差异均具有统计学意义（p<0.05），具体见表1及表2。

3 讨论

急性胆囊炎的手术治疗方法已经相当成熟，因此提升治疗质量的关键在于护理操作[3-5]。高质量的护理干预几乎对所有类型的治疗手段都有潜在的有利影响，特别是老龄患者基础代谢率下降，对手术耐受力较差，术后康复所需时间也较长，对护理质量提出了更高的要求[6，7]。本次研究结果显示，综合护理干预能够显著提升治疗效果及护理满意度，其原因是多方面的。

心理护理对高龄患者具有重要意义，这是因为高龄患者往往伴有多种基础疾病，身体机能较差，对现代医学所知甚少，特别是其中相当多的患者属于初次接受手术治疗，更容易产生焦虑、抑郁情绪。因此，来自护理人员的理解与支持能够促进患者打消不良情绪，而家人的支持及鼓励也是其中重要的因素。总之，取得家属配合，进行有效的心理护理，不仅有助于手术成功，对于术后康复也有一定的促进作用。

术前护理的意义不仅在于为手术操作创造良好的条件，还在于为术后康复打下坚实的基础。由于高龄患者合并症较多，若在术前不能良好控制基础疾病，术中出现生命体征不稳定、手术时间延长的几率更高，加大医源性损伤的风险，且术后并发症的发生率也大大提高。术前由护理人员积极干预基础疾病，控制生命体征等，一定程度上调整了患者的机体状态，使其能够安全进行手术，并改善术后康复，缩短住院时间，降低医院感染风险。

术后护理能够预防各种术后并发症的发生，促进患者康复。其中，选取合适体位能够促使术后残余液体流入盆腔，便于引流处理。彻底清理手术切口能够预防胆汁外渗，降低切口感染风险。饮食护理能够保障患者的术后营养支持，提升其基础代谢，促进组织修复，多饮水及食用新鲜蔬菜能够避免便秘，降低切口破裂风险，同时提供组织修复所必须的水分及维生素，缩短术后康复所需时间。

综上所述，综合护理用于急性胆囊炎腹腔镜胆囊术老龄患者的术后干预，显著提升了疗效，且提升了护理满意度，促进护患关系和谐，具有较高的临床应用价值，值得进一步推广应用。

参考文献

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