侯会青

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

1 临床资料

1病员某某，因“发现侵蚀性葡萄胎1天”于2017-4-11入院，于2-25日，外院行清宫术，病检提示：宫内膜组织查见水肿绒毛组织，中央水池形成，滋养细胞轻度增生，符合葡萄胎改变，3-24日行第二次清宫。入院后查孕酮：3.79ng/ml，HCG：39178.7miu/ml。B超：子宫体大小5.4cm*5.3cm*5.7cm，宫腔处查见厚0.8cm梭形较强不均回声，肌壁回声不均匀。胸部ct：左肺下舌段见小结节影，直径约0.6cm.盆腔ct：增强扫描动脉期宫底部分区域见多斑片状，条索样明显强化影，子宫底部可见斑片状稍低密度回声。入院后诊断：侵蚀性葡萄胎3期。

于4-13日行第一次化疗（甲氨蝶呤250mg注射液静脉输入单向化疗）4-16日复查孕酮：3.49ng/ml，HCG：62182miu/ml。化疗后患者有恶心及呕吐，持续4天缓解，4-27日行第二次化疗（甲氨蝶呤250mg注射液静脉输入单向化疗）复查HCG：24793.5miu/ml。5-11行第三次化疗（放线菌素D+氟尿嘧啶注射液放线菌素D+氟尿嘧啶注射液）复查HCG：10671.7miu/ml。患者行第三次化疗9天后因体温38.8℃，脉搏167次/分，白细胞1.59﹡*10，红细胞3.39*×10- 9 L伴腹泻，食纳差，门诊以发热待诊，骨髓抑制收入院，对症治疗6天好转出院。6-8日行第四次化疗（放线菌素D+氟尿嘧啶注射液），用药后患者出现严重口腔溃疡，温凉实物也难以进食，手足出现脱皮现象，腹泻，腹痛，皮肤色素沉着明显。复查HCG：33.9miu/ml，7-6日第五次化疗（放线菌素D+氟尿嘧啶注射，复查HCG：<2miu/ml，7-24日患者因发热再次入院，对症治疗体温逐渐降至正常出院后，患者拒绝再次化疗，门诊随访。

2 临床护理

2.1 患者第一、二疗程使用的甲氨蝶呤化疗，用药24小时后使用注射液亚叶酸25mg肌肉注射减轻毒性反应，化疗期间口服华蟾素胶囊，芪胶升白胶囊，胸腺五肽肌肉注射，提高抵抗力。1，胃肠道反应是患者出现最早最为明显的不适，化疗期间使用盐酸昂丹司琼注射液静脉输入，护理人员应指导病员进食高营养易吸收温和的食物，避免进食刺激性强的食物加重呕吐，该患者用药期间腹泻24小时多达13次，粪便常规III（常规+隐血+轮状病毒），未见明显异常，予病员口服蒙脱石散，双歧杆菌乳杆菌三联活菌0.5g口服2次 。2，口腔护理：口腔护理，减轻或者避免口腔溃疡的发生，如发生口腔溃疡，应将口腔分泌物进行药敏实验，根据实验结果，选择合适的漱口水。当患者因口腔溃疡糜烂，进食疼痛、难以张口时，将 5 % 利多卡因 5 m l 溶于 5 0 m l 的生理盐水中，1 0 m l/次，口中含 2 ～ 3 m in ，至口腔不痛时再进食，从而减少痛苦。注意保持病室舒适、整洁、安静。3，保护肝肾功能：定期进行复查肝肾功，化疗期间每天保证饮水量达到5000ml，小便达到3000ml。4，骨髓抑制：患者化疗期间出现体温反复升高，与骨髓抑制，抵抗力降低有关，应用重组人粒细胞因子150ug皮下注射，或输入新鲜的全血及血小板，使白细胞升至正常，应与病员实施接触性隔离，避免感染。

2.2 近年来，越来越多的化疗方案使侵蚀性葡萄胎治疗效果越来越好，患者会经受很大的痛苦，该患者反复发热，严重的口腔溃疡，对患者对化疗产生了巨大的恐惧，有效的护理干预可减少患者的痛苦，侵蚀性葡萄胎化疗周期长，入院后告知其化疗的相关知识， 并说明其治疗过程中的注意事项和不良反应的发生情况。治疗后注意保证充足休息， 保持乐观的心态， 同时保证营养饮食， 增强其战胜病魔的信心。当患者出现情绪不稳， 烦躁易怒时， 护理人员应积极与患者沟通， 给予患者心理安慰， 鼓励和安慰患者， 或者通过与患者聊天转移患者的注意力， 要耐心、细心地为患者服务， 使得患者感受到关爱和尊重， 从而减轻患者的不良情绪。

2.3 输液护理：病员采用的PICC置管进行化疗用药，由于长期输入高渗及刺激性较强的药物，以至于发生静脉炎，在用药的血管走向出现皮疹，发红，疼痛，请皮肤科会诊，予病员行硫酸镁，喜疗妥交替湿敷。严格执行用药观察，现配现用，时间及剂量保证准确用药，并且做到化疗药物现配现用，药物剂量根据体重计算，体重应在晨起空腹排空大便进行测量，若因化疗引起食欲减退、腹泻引起体重减轻，药物剂量应重新进行计算，以免剂量过大引起严重不良反应，剂量过小，治疗效果达不到效果。用药期间，按时巡视病房，观察输液部位是否发生渗漏，观察输液速度。氟尿嘧啶注射液是细胞周期特异代谢性，半衰期短，低剂量持续给药以提高药物疗效，降低毒性，故输液速度不易过快，应在规定时间内匀速输注，严格控制滴速。

2.4 皮肤护理：化疗期间病员出现全身脱皮现象，手足掌较为明显，嘱病员勿撕扯快要脱落皮屑，指导涂抹润肤油，着棉质宽松衣物，用药结束后症状缓解。

2.5 严格监测患者的生命体征，观察有无阴道出血、腹痛、症状3咳嗽、咯血不适，如发现异常及时通知医生给予对症处理。定期检查 HCG 情况及时了解药物疗效病情的变化。

2.6 心理护理 侵蚀性葡萄胎多继发于妊娠，家属及患者对此病本身抱有负疚感及失落感，加上对化疗有恐惧心理，多数患者心理问题很突出，化疗后有并发口腔溃疡的患者则更突出。她们会因疼痛、吞咽困难、不能进食等不愿与人交流，进一步加重了病情和心理负担。护理人员应主动关心患者，做好安慰解释工作，讲解成功的病例，解除其思想顾虑，使其保持心情舒畅，勇敢面对疾病，积极接受和配合各項治疗。

2.7 健康教育： （出院指导） 监测 hCG 正常后需每周复查血hCG 1 次，连续 3 次正常后每月复查 1 次，持续半年，此后每半年复查 1 次，持续 2 年；两年后仍需每年 1 次，持续 3～5 年；随访期间应该严格避孕，同时还应注意月经是否规律，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时做妇科检查，盆腔 B 超，及 X线胸片检查，今后仍可继续妊娠，但妊娠早期应做好监测，及时门诊确诊正常妊娠。住院期间，患者可以逐步接受疾病，配合治疗。

参考文献

陈红. 侵蚀性葡萄胎化疗致重度口腔溃疡的护理 中国城乡企业卫生 2015 年 2月第1期（总第 165 期）临床护理 1003-5052（2015）01-143-2

郭少丽.侵蚀性葡萄胎患者化疗的护理 中国社区医师 医学专业2011年第14期（第13卷总第275期）

肖艳、赵文芳.哈尔滨医药2013年第33卷第1期1001 -8131（2013）01 -0014 -02

贾美香.现代护理《中外医学研究》第15卷 第33期（总第365期）2017年11月