何成杰

【摘 要】目的：探讨集束化护理对重症患者大便失禁性皮炎的干预效果。方法：随机选择本院2016年4月～2017年2月124例症大便失禁患者为研究对象，按随机原则分为观察组和实验组，各62例。观察组采用常规护理模式，实验组采用集束化护理模式，较两组患者护理时间、护理费用、肛周皮炎及护理满意度。结果：实验组的肛周皮炎发生率为8.16%，显著低于观察组38.78%，差有统计学意义（p<0.05）；实验组对护理工作的满意度为95.92%，明显高于观察组69.39%，差异有统计学意义（p<0.05）；实验组的理时间及护理费用均明显低于观察组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：集束化护理干预可以有效地减少护理费用和护理时间降低肛周皮炎的发生率，效果较为显著，值得在临床中应用和推广。

【关键词】：集束化护理；大便失禁；皮炎；干预效果；

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

集束化理指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患[1]。它是由美国健康促进研究所（the institute for healthcare improvement， IHI）首先提出的[2]，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。大便失禁性皮炎指粪便对肛周、肛门短暂持续或持续性刺激引发炎症反应，失禁性相关性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD）的概念于2007年由Gay等[3]首次提出，IAD表现为水肿、红斑，严重可导致皮肤糜烂、水疱、严重感染，加重患者病情。主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性阴囊、女性阴唇、大腿内侧及后部，主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染[4]。ICU病人是IAD的多发人群，本研究将集束化护理应用于ICU病人IAD的护理中，取得了较好的效果。现报告如下

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2017年2月我院收治124例重症大便失禁患者为研究对象，根据患者入院顺序进行编号，采用计算机随机抽签分组方法将其分为观察组和实验组，每组62例。实验组中男27例，女35例；年龄40、75岁，平均（58.5）岁：脑梗死15例，重症肺炎8例，多器官功能衰竭4例，脑损伤9例，呼吸衰竭7例：观察组中男27例，女35例：年龄40、77岁，平均（59.5±3.5）岁：脑梗死巧例，重症肺炎14例，多器官功能衰竭9例，脑损伤8例，呼吸衰竭4例干预组患者性别构成比年龄及疾病与常规组比较无统计学差异（P>0.05），分组具有比较性所有患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。

1.2 观察指标

l）统计两组患者肛周皮肤出现红肿水疱破溃等皮炎发生情况（2）统计两组患者每天护理时间及护理费用（3）比较两组患者家属对护理满意度，采用自制满意度调查问卷调查患者家属护理满意度，调查内容包括护理质量、护理技术护理态度护理积极性等6项内容，共100分，根据得分规定非常满意：>80分，满意60-80分，不满意<60.

1.3 统计学方法

本研究数据采用spss24.0软件分析，每天护理时间、护理费用采用（均值±标准差）表示并用t检验，皮炎发生率、患者满意度采用率表示并用卡方检验，检验标准α=0.05（P<α）则具有统计学意义。

1.两组患者肛周皮炎发生情况比较：观察组肛周皮炎发生率为

2，两组患者每天护理时间及护理费用的比较：实验组每天护理时间以及费用均少于观察组，并且比较差异有统计学意义。

3，两组患者家属满意度比较，实验组家属满意度為72.57，观察组的满意度为65.19%，实验组大于观察组，并且具有统计学意义。（P=0.002<0.05）

1.4 结果

实验组采用集束化护理危重症大便失禁患者在住院期间IAD的情况少于观察组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。试验组采用集束化护理危重症大便失禁患者其家属满意度优于观察组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。观察组采用常规方法护理，及时清理溢出大便，用温水清洗肛周皮肤，保持皮肤干燥。

1.5 方法

实验组采用集束化护理，具体实施内容如下：

（l）成立集束化护理小组：选取慢性伤口专科护士成立集束化护理小组负责大便失禁重症患者护理工作，制定集束化护理操作规程，由小组长全面负责工作内容

（2）危险性评估：采用会阴部皮肤状况评估工具，将患者危险程度分级，

评估内容包括刺激物强度、会阴部皮肤状况刺激物持续时间及患者整体影响因素，根据评估结果将患者分为低风险和高风险类别，针对不同风险级别制定不同护理方案

（3）保持皮肤清洁：患者大便后及时清除大便，并采用温水软布清洗并清洁皮肤，后用干净纸巾将肛周皮肤擦拭干净清洗肛周皮肤切忌使用消毒水或肥皂水，清洗擦拭过程应动作轻柔，以免损伤皮肤

（4）皮肤保护：使用一件式造口袋：先均匀喷3M液体敷料于肛周皮肤，使其表面形成透明、透气保护膜，然后将造口粉涂抹于肛周皮肤，再喷3M液体敷料于肛周皮肤，根据患者肛门大小修剪中央口径（一般比肛门口大2～3（m），将一件式造口袋沿2点、4点、6点、8点、10点、12点方向剪开造口袋底盘的内外侧边缘，将中央口径对谁患者肛门，由下到上由内向外的粘贴于肛周皮肤，按压10～巧mm，使其粘贴牢固，避免渗漏。女性患者为防止造口袋贴于会阴部，应将底盘向会立[5]阴处剪去一部分

（5）饮食护理：指导患者多食用膳食纤维食物高蛋白食物，以刺激肠蠕动，利于患者排便，并形成规律排便，并能提高患者抵抗力，降低感染机会。

（6）严重程度评估（1）IAD皮肤评估工具（SAT）是用于评估IAD严重程度的工具，主要是从3个方面来评估：受损皮肤范围；皮肤的发红程度；皮肤的侵蚀。评分方式同PAT类似，分数越高，风险越高。（2）IAD严重度评估工具（IADS）是评估IAD严重程度及IAD分级的工具。应用较广泛，主要由4个维度构成，包括病变部位，发红，皮肤破损，皮疹，具有较高的信度和效度，可用于临床实践，并能进行连续性评估。（3）会阴部皮炎的等级量表（PDGS）是PAT的扩展，用于评估IAD的严重程度及护理干预的效果，主要评估方面有皮肤颜色，完整性，病变范围，疼痛瘙痒等相关症状。

2 讨论

2.1 评估危重患者发生失禁性皮炎的危险性

正确评估IAD的危险性是预防失禁性皮炎发生的重要措施〔6）实施集束化护理措施后，集束化小组组织全科护士培训，人人掌握相关护理操作流程，使护士能够熟练使用评估工具评估患者

预见性地发现IAD的高发人群，从而开展预防其发生的各种护理措施，将危重症大便失禁患者的护理工作由被动转为主动，提高了护理工作的质量，减轻了患者的痛苦，提高了患者家属的满意度。

2.2 采取针对性的集束化护理干预护理措施集束化护理最初是由美国健康研究中心提出，旨在于帮助护士为患者提供更安全优质的护理，这些措施共同实施相较于单独执行，更能促使护理工作的可行性和可靠性。本研究采用集束化护理患者排便后及时清洁皮肤、使用一件式造口袋联合3M液体敷料保护皮肤等一系列措施上对危重症大便失禁患者的皮肤进行有效的皮肤管理，降低了大便对皮肤造成的损伤和提高皮肤保护力（7）。使用集束化护理后不仅能快速清除大便提高护士工作效率，减少护理时间，而且能相应提高患者肛周皮肤的舒适度，降低IAD的发生率，减短患者的住院周期，减少住院费用，提高了患者家属满意度。综上所述。重症大便失禁患者采用集束化护理措施体现了“以人为本”的护理理念，降低了失禁性皮炎的发生率，提高了护士的工作效率，减少护理费用，提高患者家属对护理工作的满意度（8一9）。

参考文献

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