束方燕 粱峰 潘燕 储丽娟 周芳

【关键词】：婴儿痉挛症；预防接种；分析

Key words： Infantile spasms； Vaccine； Analysis

【中图分类号】R735.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

1 基本情况

患儿，女，2016年5月9日出生，散居儿童。第二胎第二产，37周剖腹产，出生体重3500克，无窒息抢救史，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。出生后满月以及3月龄健康检查均无异常。出生后接种卡介苗1剂、乙肝疫苗2剂、脊髓灰质炎疫苗减毒活疫苗1剂，接种后无不良反应。否认传染病、外伤手术、血液制品使用史；否认药物、食物过敏史。父母体健、非近亲结婚。母亲孕期血糖偏高（空腹5.7mmol/L），给予控制饮食后好转。无“癫痫”家族史，无家族性遗传病或传染病史。

2 发病与诊治经过

患儿2016年8月19日接种后，次日出现抽搐现象。初家属未在意，后患儿频繁发作，8月24日就诊于无锡儿童医院儿神经内科。抽搐表现为双眼凝视，或向左、右转动，右眼睑抖动，四肢强直，持续约数秒钟至十余秒后自行缓解。体格检查：腹部及左大腿牛奶咖啡斑各1枚，咽部充血，咽峡部疱疹3-4枚。血常规显示白细胞计数 7.7×10^9/L，淋巴细胞比例0.631，单核细胞比例0.064，C-反应蛋白10mg/L；视频脑电图提示异常婴儿脑电图，间断高度失律，左侧后头部著。单纯疱疹病毒Ⅰ型抗-IgG弱阳性。予单唾液酸神经节苷脂营养神经，维生素B6预防吡哆醇缺乏症，蒲地蓝消炎口服液清热解毒、抗病毒治疗，行视频脑电图检查后，院方建议加用左乙拉西坦糖浆口服控制癫痫发作，家长拒绝，8月26日出院，出院诊断“癫痫、疱疹性咽峡炎”。

2016年8月26日患儿转至复旦大学附属儿科医院就诊，期间VEEG提示可及棘波，营养神经等治疗，8月29日尿气相质谱提示尿柠檬酸略高，提示继发改变或能量代谢紊乱可能，医嘱口服“德巴金”抗癫痫治疗，后患儿5天无发作，家长未继续服药。

2016年9月4日起，患儿因“抽搐反复或伴支气管肺炎、便秘”等就诊于复旦大学附属儿科医院、上海市儿童医院数次。9月26日起上海市儿童医院诊断其婴儿痉挛症。目前患儿肌张力明显降低，头颈不能抬起，翻身、趴卧、坐立等運动发育明显落后于其他的正常同龄儿时，于北京某康复医院进行康复治疗。

3 流行病学调查

3.1 疫苗接种情况：Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗（人二倍体细胞），北京天坛生物制品股份有限公司生产，批号：201603037，有效期：2018年03月30日，口服2滴（相当于0.1ml）。无细胞百白破疫苗，武汉生物制品研究所有限责任公司生产，批号：20151246-1，有效期：2017年12月22日，左上臂三角肌肌肉注射0.5ml。接种操作均符合规范。注射器批号：131008，有效期：2016年10月，规格2ml，江西三鑫医疗器械股份有限公司生产。

所涉疫苗均由省疾控中心逐级下发，均有国家批检合格报告，储存、流通过程中严格冷链规范。市级和接种单位冷链测温记录显示存放疫苗的冷链设备运转正常。

3.2 接种服务情况：接种单位为江阴市卫计委批准设立的数字化预防接种门诊；接种人员具有护士执业资格，并经江阴市卫计委预防接种专项培训考核合格后持证上岗，接种过程符合《预防接种工作规范》。

3.3 其他实验室检测

2017年8月1日患儿母亲血液检测结果显示，巨细胞病毒IgM阴性，IgG阳性，风疹病毒IgG阳性。

4 讨论

婴儿痉挛症，多发生在出生后几天到30个月，4-6月为发病高峰，多数预后不良，80%～90%的患儿遗留智力运动发育障碍[1]。国内外有关研究倾向于含百日咳成分疫苗的接种不会增加接种后急性脑病等严重疾病的发生几率[3]，无细胞百白破疫苗接种是婴儿痉挛症潜在的促发因素，而不是致病原因[2-3]；目前，研究和探讨接种脊髓灰质炎疫苗后引起癫痫、婴儿痉挛症的资料较少，仅湖北宜昌夷陵区有一例同时接种百白破联合疫苗和口服脊髓灰质炎减毒活疫苗诱发癫痫报导[4]，但报导中未得出明确因果链条。

无锡市诊断专家组认可无锡市儿童医院、复旦大学附属儿科医院和上海市儿童医院作出的该患儿“癫痫、婴儿痉挛症”临床诊断，对照伤残鉴定标准，临床损害程度评定为一级乙等。因前期无慢病毒感染和其他先天的或全身性疾病所导致的脑功能损害的证据；该患儿先后接种两次脊髓灰质炎疫苗，不排除疫苗引起的变态反应造成的脑损害。

儿童免疫接种对预防控制和消除传染病做出的成绩是肯定的，但疫苗的不良反应或偶合症也客观存在。从群体考虑，疫苗所节约的效益要远远大于其避免疾病承担的成本；但对于个体应权衡利弊，谨慎评估接种前儿童状况，严格把控各疫苗的禁忌症。同时，工作中可推广商业补充保险等补偿机制来辅助保障预防接种行为，使国家免疫规划政策更加完善。

参考文献

王兴宏.婴儿痉挛症的治疗和预后研究进展[J].中国实用医药，2015，10（31）：272-273.

张梦娜，邹丽萍，高阳，郭淑芳，李慧.婴儿痉挛症和百白破疫苗接种的相关性研究[J].北京医学，2016，38（08）：805-807.

蔡文仁.婴儿痉挛症与百日咳免疫接种[J].国外医学.生物制品分册，1984（01）：28-29.

张忠林，覃胜.同时接种百白破联合疫苗和口服脊髓灰质炎减毒活疫苗诱发癫痫1例报告[J].中国计划免疫，2006（06）：444.