徐正会

【摘 要】目的：分析将亮丙瑞林应用在子宫内膜异位症腹腔镜术后的效果。方法：选取医院收治的子宫内膜异位症患者84例，以随机的方式将患者分为对照组42例和试验组42例。两组均以腹腔镜手术治疗，试验组术后应用亮丙瑞林，对照组应用孕三烯酮。对比两组的排卵恢复时间、月经恢复正常时间和治疗有效率，另外对比两组的不良反应发生情况。结果：试验组的排卵恢复时间和月经恢复正常时间均短于对照组（P<0.05）；试验组的治疗有效率高于对照组（P<0.05）；两组的不良反应发生率比较试验组更低（P<0.05）。结论：在子宫内膜异位症腹腔镜术后应用亮丙瑞林，可促进患者的恢复，提高治疗效果，且不良反应少。

【关键词】亮丙瑞林；子宫内膜异位症；腹腔镜

Abstract Objective： To analyze the effect of applying Leuprolide on endometriosis after laparoscopic surgery. METHODS： A total of 84 patients with endometriosis admitted to the hospital were randomly selected and divided into a control group of 42 cases and a test group of 42 cases. Both groups were treated with laparoscopic surgery. Leuprolide was applied postoperatively in the experimental group and gestrinone in the control group. The ovulation recovery time， normal menstruation time， and treatment efficiency were compared between the two groups， and the incidence of adverse reactions was compared between the two groups. Results： The ovulation recovery time and menstrual recovery time of the experimental group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The treatment efficiency of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the two groups was compared with the experimental group. Lower （P < 0.05）. Conclusion： The use of Leuprolide after laparoscopic surgery for endometriosis can promote the recovery of patients， improve the treatment effect， and fewer adverse reactions.

Keywords Leuprolide； Endometriosis； Laparoscope

【中圖分类号】R969.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

子宫内膜异位症是多发于育龄期女性的良性浸润性疾病，是指有生长能力的子宫内膜组织在子宫腔被覆黏膜以外的部位出现。异位的子宫内膜可出现周期性的出血，引起痛经、月经异常和不孕[1]。腹腔镜手术是治疗子宫异位症的有效方式，为巩固效果，术后需联合激素治疗。亮丙瑞林是促性腺激素释放激素的类似物，可通过调节卵巢的周期性内分泌，改善子宫内膜异位症的临床症状，本次的研究中主要分析在子宫内膜异位症腹腔镜术后应用亮丙瑞林的效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

自医院2017年1月-2018年3月收治的患者中选取子宫内膜异位症患者84例，以Excel软件产生随机数表将患者分为两组。对照组（42例）患者年龄20-45岁，平均（32.0±5.5）岁；囊肿直径3-11cm，平均（8.0±2.0）cm；美国生育协会（AFS）分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期15例，Ⅳ期7例。试验组（47例）中年龄20-46岁，（32.4±5.0）岁；囊肿直径3-10cm，平均（7.8±2.1）cm；美国生育协会（AFS）分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期14例，Ⅳ期8例。两组的一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。研究在实施前已经医院伦理委员会批准。

纳入标准：经妇科检查、盆腔B超及病理检查确诊为子宫内膜异位症，且符合《妇科学》[2]对该病的诊断；具备腹腔镜手术指征且拟行择期腹腔镜手术治疗；对于本次的研究知情，自愿加入本研究并签署同意书。

排除标准：近3个月内应用激素类药物治疗者；伴有盆腔结核、盆腔脓肿等其他妇科疾病者；严重的心、肝、肾功能障碍者；有本研究使用药物禁忌者。

1.2 方法

两组均予以腹腔镜手术治疗，在月经干净后的3-7d实施，予以气管插管全麻，采用常规三孔或四孔操作法，术中全面探查盆腔与腹腔情况，观察有无并发症，对子宫内膜异位囊肿进行剥离，分离粘连部位，将子宫异位病灶予以切除或电灼。有输卵管伞端闭锁者同时行输卵管伞端造口术，恢复盆腔内正常形态和解剖关系。术后以生理盐水反复冲洗盆腔，切除病灶予以病理检查，手术结束后予以常规抗感染治疗。

试验组自术后第1次月经来潮的第3d开始以亮丙瑞林缓释剂，皮下注射，3.75mg/次，每4周注射1次。

对照组自术后第1次月经来潮的第3d开始以丹鹅妇康颗粒，一次10克（1袋），一日2次；共计10天，两组疗程均为3个月。

1.3 观察指标

（1）排卵恢复时间、月经恢复正常时间。用药期间定期予以多普勒超声检查两组的排卵情况。

（2）治疗有效率。显效：痛经、月经过多、性交痛等症状体征消失，盆腔B超检查未发现异常；有效：临床症状体征明显好转，B超检查未发生异常；无效：症状体征未改善，盆腔B超检查发现包块。治疗有效率为显效与有效占比之和。

（3）不良反应发生率。统计两组用药期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

以SPSS22.0软件作为数据分析工具，计量资料以（）表示，数据比较为t检验，计数资料以（%）表示，数据比较为X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排卵恢复时间和月经恢复正常时间

两组的排卵恢复时间和月经恢复正常时间比较试验组短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 治疗有效率

试验组的治疗有效率为95.24%，对照组为80.95%，两组的治疗有效率比较试验组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应发生率

试验组和对照组的不良反应发生率分别为4.76%、19.05%，两组间比较试验组低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

子宫内膜异位症的具体病因临床尚未明确，其病理变化表现为异位的子宫内膜随月经周期发生出血，其周围组织有纤维化改变，形成异位结节囊肿，引起痛经、月经过多、不孕、性交痛等症状。手术是治疗子宫内膜异位症的常用方式，手术的目的是将内膜异位灶剥离或切除。随着微创医学的发展，腹腔镜手术成为治疗子宫内膜异位症的常用术式，应用腹腔镜可同时进行探查、诊断和治疗，对于微小和隐匿病灶也可早期发现，可有效解决子宫内膜异位症的器质性病变[3-4]。但手术治疗难以确保将病灶彻底清除，作为雌激素依赖性疾病，残存的病变组织仍有较高的复发率，故此子宫内膜异位症腹腔镜术后仍需配合激素药物治疗果。

本次的研究结果中显示试验组的排卵恢复时间和月经恢复正常时间均短于对照组，说明在子宫内膜异位症腹腔镜术后应用亮丙瑞林较孕三烯酮的恢复时间更短；试验组的治疗有效率高于对照组，说明应用亮丙瑞林可提高治疗效果；试验组的不良反应发生率低于对照组，证实亮丙瑞林的药物不良反应较少。孕三烯酮与亮丙瑞林均具有抗雌激素的作用，孕三烯酮为三烯类合成激素，有中度的抗雌激素作用，可通过抑制孕激素的分泌使异位的子宫内膜病灶细胞失活、退化、萎缩。孕三烯酮同时具有微弱的雄激素作用，可引起多毛症、阴道干涩、潮热等不良反应[5]。亮丙瑞林是人工合成的天然促性腺激素释放激素的同功异质体，其对促性腺激素释放激素受体的亲和力是天然促性腺激素释放激素的100-200倍，可與促性腺激素释放激素受体结合，对垂体产生双向调节作用。一方面通过作用于卵巢分泌性激素，促进残存异位子宫内膜病灶的萎缩、退化，另一方面还可促进辅助性T淋巴细胞的有丝分裂和增殖，提高机体的免疫功能，增强对病灶细胞的清除能力。亮丙瑞林注射后，起初是刺激垂体释放促黄体生成素及促卵泡成熟素，发挥治疗作用，经过一段时间刺激后垂体会进入不应期，促性腺激素的释放减少，引起的不良反应较少[6]。

综上所述，将亮丙瑞林应用于子宫内膜异位症腹腔镜术后，可缩短排卵和月经恢复正常时间，提高治疗效果，且不良反应发生率低，值得临床推广。

参考文献

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