王立

【摘 要】：目的：对经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除在直肠癌患者中的临床效果作探讨。方法：选择随机数字表法将纳入对象（我院2016年1月-2018年1月收治的直肠癌患者89例）分组为：对照组44例患者以腹腔镜辅助直肠癌前切除术，观察组45例患者以经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除术；将两组患者临床治疗情况作对比分析。结果：两组患者术中出血量（120.85±35.71ml）与（127.18±32.28ml）及淋巴结清扫数目（32.75±11.60个）与（33.81±12.36个）数值经统计学软件分析得出无差异，P>0.05；观察组患者手术时间（132.09±13.50min）短、术后引流量（182.56±125.79ml）少、胃肠功能恢复时间（65.83±20.41h）短、住院时间（9±1d）短，与对照组（169.73±10.53min）、（285.13±120.60ml）、（89.27±17.53h）、（13±3d）比较存在差异，P<0.05；两组患者并发症发生率经统计学软件分析得出无差异，P>0.05。结论：直肠癌患者选择经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除术治疗的效果更佳，该术式在患者术后恢复方面极具临床价值。

【关键词】：直肠癌；经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除；腹腔镜辅助直腸癌前切除

Abstract： Objective： To investigate the clinical effect of transanal pull through total laparoscopic anterior resection for rectal cancer. Methods： a randomized digital table was selected to group 89 cases of rectal cancer patients admitted in our hospital in January -2018 January 2016. 44 patients in the control group were treated by laparoscopy assisted anterior resection of rectal cancer， and 45 patients in the observation group were treated by a total laparoscopic anterior resection of rectal cancer by anus dragging， and the clinical treatment of the two groups was given. Comparison analysis. Results： there was no difference between the two groups （120.85 + 35.71ml） and （127.18 + 32.28ml） and （32.75 + 11.60） and （33.81 + 12.36） numbers （33.81 + 12.36）， and P > 0.05. The operation time of the observation group was 132.09 + 13.50min （132.09 + 13.50min） and the postoperative flow rate （182.56 + 125.79ml）. The recovery time of the gastrointestinal function （65.83 + 20.41h） was short and the hospitalization time （9 + 1D） was short. The difference was found between the control group （169.73 + 10.53min）， （285.13 + 120.60ml）， （89.27 + 17.53h） and （13 + 3D）， P < 0.05. The incidence of complications in the two group was no difference by statistical software analysis， and P > 0.05. Conclusion： the treatment of rectal cancer patients with laparoscopic anterior resection with total rectal cancer is better， and this method is of great clinical value in the recovery of postoperative patients.

Keywords： rectal cancer； transanal pull through total laparoscopic anterior resection of rectum； laparoscopic assisted anterior resection of rectal cancer.

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

近年医疗技术水平不断提高，多种微创术式被提出及广泛应用，比如腹腔镜的广泛应用，有资料显示：腹腔镜手术治疗低位直肠癌极具优势。但经腹腔镜下手术操作方法诸多，治疗直肠癌的优缺势均不同，故本次研究将纳入对象我院2016年1月-2018年1月收治的直肠癌患者89例以随机数字表法分组，并予以两组患者不同手术方案治疗，基于此对经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除在直肠癌患者中的临床价值作探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择随机数字表法将纳入对象（我院2016年1月-2018年1月收治的直肠癌患者89例）分组为：对照组44例患者中男性28例、女性16例，年龄为36-58岁、均值为（45.81±5.23）岁，TNM分期：II期患者29例、III期患者15例，肿瘤距离齿状线距离为5-10cm、均值为（7.05±1.32）cm；观察组45例患者中男性30例、女性15例，年龄为34-62岁、均值为（45.95±5.14）岁，TNM分期：II期患者25例、III期患者20例，肿瘤距离齿状线距离为6-10cm、均值为（8.05±1.32）cm。两组患者临床基线数据经统计学软件分析得出无差异，P>0.05。研究中内容均符合医学伦理，患者亦均通过了院方伦理委员会批准参加研究。

纳入标准：纳入低位直肠癌患者（肿瘤距离齿状线<10.0cm）；纳入肿瘤TNM分期≤III期，并未见局部广泛浸润及远处转移患者；纳入18≤年龄≤75患者；纳入对本次研究内容均知晓，并签署了知情同意书患者。

排除标准：将复发直肠癌患者排除，并排除急诊手术治疗的直肠癌患者，合并相关肠道疾病患者亦排除，就诊前已接受过其他方法治疗的患者也排除，合并重大脏器疾病患者排除，并排除临床资料不完善的患者。

1.2 方法

选择腹腔镜辅助直肠癌前切除术治疗对照组患者：以压力10-15mmHg建立气腹，于肚脐下切开10mm作观察孔，将30°腹腔镜置入做探查，再依肿瘤部位作4个辅助操作孔；病灶切除时根据无瘤原则、肿瘤根治原则，操作完成后将血管夹闭，待游离操作完成后，选择病灶处腹壁位置切开5cm，经此操作孔进腹腔将病灶切除，注意保证患者消化道重建完好，再将切口闭合。

选择经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除术治疗观察组患者：以压力10-15mmHg建立气腹，于患者肚脐上2.0cm位置切开1.0cm并置入腹腔镜检查病灶；再于麦氏点（左右两侧）、腹直肌外缘平行于肚脐的位置切开1.0cm，将Trocar孔置入后将分离钳、超声刀置入，将直肠分离到肛提肌平面位置，通常是距离肿瘤上缘10.0-15.0cm位置，再以7号线于预留平面位置将肠管作结扎；之后为患者扩肛（4指）并将卵圆钳置入，再将肿瘤头侧翻出后，在其上端2.0cm位置将黏膜层-浆膜层断离，经此将患者的乙状结肠拖出，使肠管裸露至肛门口并剪短结扎线，此时将管状吻合器底钉座置入，再做荷包缝合后回纳至腹腔中；将直肠破口翻出后将直肠闭合，病灶切除后吻合肠管残端[1]。

两组患者术后无禁忌症时，均接受常规化疗[2]。

1.3 观察指标

将两组患者手术治疗相关指标数值详细统计，包括手术时间及术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流量、胃肠功能恢复时间以及住院时间等；计算两组患者术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗相关指标数值

观察组患者手术时间为（132.09±13.50）min、术中出血量为（120.85±35.71）ml、淋巴结清扫数目为（32.75±11.60）个、术后引流量为（182.56±125.79）ml、胃肠功能恢复时间为（65.83±20.41）h、住院时间为（9±1）d，对照组患者手术时间为（169.73±10.53）min、术中出血量为（127.18±32.28）ml、淋巴结清扫数目为（33.81±12.36）个、术后引流量为（285.13±120.60）ml、胃肠功能恢复时间为（89.27±17.53）h、住院时间为（13±3）d；两组患者术中出血量及淋巴结清扫数目数值经统计学软件分析得出无差异，P>0.05，术中出血量t=3.7543、淋巴结清扫数目t=2.6410；观察组患者手术时间短、术后引流量少、胃肠功能恢复时间短、住院时间短，与对照组比较存在差异，P<0.05，手术时间t=36.0984、术后引流量t=24.9805、胃肠功能恢复时间t=18.8065、住院时间t=20.6431。

2.2 并發症

观察组患者中肺炎2例4.4%、下肢动静脉血栓1例2.2%、切口感染1例2.2%、吻合口瘘0例0.0%、肠梗阻1例2.2%，对照组患者中肺炎1例2.3%、下肢动静脉血栓0例0.0%、切口感染2例4.5%、吻合口瘘1例2.3%、肠梗阻1例2.3%；两组患者并发症发生率经统计学软件分析得出无差异，P>0.05，肺炎X2=0.0013、下肢动静脉血栓X2=0.0041、切口感染X2=0.0124、吻合口瘘X2=0.0380、肠梗阻X2=0.0021。

3 讨论

直肠癌为齿状线-直肠乙状结肠交界位置发生的癌瘤，为消化系统癌症之一。通常直肠癌发病位置深入盆腔，其解剖关系尤为复杂，临床上以手术治疗时彻底根治难度较大，易出现术后病情复发的情况[3]。人体中下段直肠癌和肛管括约肌十分接近，手术治疗时肛门与其功能保留始终是医学家们关注的重点。目前，临床上均选择腹腔镜辅助治疗直肠癌，此术式属于微创手术之一，手术操作并不会带给患者机体较大损伤，但患者术后仍无法快速康复，均需较长时间恢复，亦会对其生活质量造成不同程度的影响[4]。

近年快速康复理念被广泛用于临床，现代外科医学家们亦依据实际情况提出了术后快速康复，并注重患者生活质量的充分改善，故此经自然腔道手术被提出。经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除术被用于临床实践，手术操作是通过患者的肛门及腹腔镜的共同协作，对患者直肠癌病灶作直接切除，手术不会对患者机体造成较大损伤，术后恢复时间亦短。吕泽坚，张育超，苏正，等人[5]对腹腔镜与开腹手术在结直肠癌治疗中的应用作对比分析，结果显示腹腔镜组患者手术时间短，术后引流量亦少，胃肠功能恢复及住院时间亦短，该术式比开腹手术更具优势与安全性。姚寒晖，黄强，宁忠良，等人[6]对经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除同腹腔镜辅助直肠前切除对比研究结果显示，经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除能够缩短患者的胃肠功能恢复时间，其住院时间亦短。故本次研究中观察组患者接受经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除治疗，结果显示该组患者手术时间短、术后引流量少、胃肠功能恢复时间短、住院时间短，与对照组比较存在差异，P<0.05；两组患者术后并发症发生率比较未见差异，P>0.05；故提示经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除治疗在患者术后病情恢复方面具有积极作用。

综上所述，经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除在直肠癌患者中的临床价值显著，可明显缩短手术、胃肠功能恢复及住院时间，并减少了术后引流量，亦未见并发症发生率增加。

参考文献

叶颖江，申占龙.直肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识[J].中国实用外科杂志，2017，37（01）：42-43+59.

陈正权，王麦建，王建立，等.新辅助治疗在局部晚期结直肠癌治疗中的疗效观察[J].遵义医学院学报，2015，38（01）：88-91.

李小红，陈明康，董靖.MicroRNA在结直肠癌治疗中的研究进展[J].基因组学与应用生物学，2016，35（07）：1648-1652.