李金先

【摘 要】：目的 分析应用硬性输尿管镜联合等离子柱状电极治疗尿道狭窄的效果。方法 以2007年1月～2017年1月收治的82例尿道狭窄患者为研究对象，以患者所选术式进行分组，对照组采取输尿管镜联合筋膜扩张器治疗，研究组采取硬性输尿管镜联合等离子柱状电极治疗，对比两组治疗前后IPSS评分； 随访1年，比较两组的IIEF-5评分。结果 治疗后，两组IPSS评分均明显下降，研究组的评分下降幅度更大，评分差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1年后，研究组患者的IIEF-5评分显著高于对照组，治疗对患者的性功能影响更小，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用硬性输尿管镜联合等离子柱状电极治疗尿道狭窄，治疗效果理想，对患者的性功能影响小，高效安全，值得推广。

【关键词】：硬性输尿管镜；等离子柱状电极；尿道狭窄；IPSS评分；IIEF-5评分

Abstract： Objective Analyze the effect of rigid ureteroscopy combined with plasma columnar electrodes for the treatment of urethral stricture.Methods 82 patients with urethral stricture admitted from January 2007 to January 2017 were enrolled in this study. The patients were selected according to the surgical method. The control group was treated with ureteroscope and fascial dilator. The study group was treated with rigid ureteroscopy combined with plasma. Columnar electrode therapy was used to compare the IPSS scores before and after treatment in the two groups； follow-up of 1 year was performed to compare the IIEF-5 scores of the two groups. Results After treatment， the IPSS scores of both groups decreased significantly， and the scores in the study group decreased more significantly. The difference between the two groups after treatment was statistically significant （P<0.05）； after one year of treatment， the IIEF-5 scores of the study group patients. Significantly higher than the control group， the treatment had a smaller impact on the patient's sexual function， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions The use of rigid ureteroscopy combined with plasma columnar electrodes for the treatment of urethral stricture has an ideal therapeutic effect. It has little effect on the patient's sexual function， and is highly efficient and safe. It is worth promoting.

Keywords： rigid ureteroscope； plasma columnar electrode； urethral stricture； IPSS score； IIEF-5 score

【中圖分类号】R697 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

尿道狭窄主要发于男性，指尿道的任一部位机械管腔异常狭小，导致患者尿道内阻力加大，进而影响患者排尿的疾病类型，以排尿困难、血尿及脓尿为典型表现[1]。尿道狭窄会对患者工作和生活产生严重影响，临床治疗难度也较大[2]。本研究就硬性输尿管镜联合等离子柱状电极在尿道狭窄患者临床治疗中的临床应用效果进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将82例尿道狭窄患者纳入此次研究，均为我院收治患者，病例选取时间为2007年1月～2017年1月，根据患者所选的治疗方式进行分组。对照组41例，年龄29～67岁，平均（49.23±3.73）岁，病因：炎症性21例，外伤损伤16例，医源性损伤者4例；研究组41例，年龄30～67岁，平均（49.17±3.81）岁，病因：炎症性22例，外伤损伤16例，医源性损伤3例；两组患者在年龄区间和病因类型比较上，差异微小，可对比研究。本研究上报本院伦理委员会审核批准后进行，患者对研究相关事项等有详细了解，已签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者术前常规给予抗生素预防感染，常规备皮，采取腰硬联合麻醉，截石位，常规消毒铺巾。

对照组： 采取输尿管镜联合筋膜扩张器治疗。选用硬性输尿管镜（德国狼牌wolf，使用配套附件，在直视条件下，自外尿道口进镜，直接进至尿道狭窄位置，在监视系统下细致确认尿路通道后，将斑马导丝置入，在其引导下，先以电子输尿管镜的镜体为扩张器，在直视条件下进行初步扩张，经过狭窄段达到膀胱内部，保留斑马导丝同时将输尿管镜退出；将适量润滑油注入尿道，在斑马导丝的引导下，将cook经皮肾穿刺筋膜扩张器置入其中，初始设置扩张级别为F12，逐渐加大扩张级别，最终达到F20，沿斑马导丝将导尿管（型号F16～F12）留置在尿道中，将斑马导丝撤出[3]。术后常规留置导尿管4周，严密监测患者的排尿状况，拔出到观后，定期扩张尿道。

研究组：采取硬性输尿管镜联合等离子柱状电极治疗。选用硬性输尿管镜（德国狼牌wolf），使用配套附件，使用双极等离子电切镜（英国佳乐GYRUS），柱状电极，使用配套附件。术前准备同对照组。在直视条件下，自外尿道口进镜，直接进至尿道狭窄位置，在监视系统下细致确认尿路通道，对尿道狭窄部位的孔状开口进行准确定位，缓慢插入导管，在导管指引下，将输尿管镜推进尿道，使其通过尿道狭窄部位并到达膀胱内部，对尿道进行细致观察，确定具体狭窄状况，包括狭窄部位的、该部位的长度及狭窄程度，辨别是否形成假道；确认相关状况后，退出输尿管镜而将导管留置其中，换用双击等离子电切镜，电切功率设置为130W，电凝功率设置为60W，在直视条件下，将等离子电切镜插入尿道并达到狭窄部位，将柱状電极置入，以导管为标志物及输尿管镜检狭窄段瘢痕情况， 使用柱状电极将5～7点处的尿道狭窄的瘢痕组织切开，于后尿道9～3点位置，对尿道狭窄部位行纵向线性通透切开，避免损伤患者直肠或者阴茎海绵体，然后将瘢痕部位切除。切除方法：柱状电极在直视下直线进退，多点放射状切开尿道瘢痕至扩大管腔，通镜鞘扩张通过尿道狭窄部位，再更换为环状电极电切除较多瘢痕组织至尿道狭窄部位的表面完整光滑，术后常规留置F16-20导尿管引流2-4周，方法同对照组，拔除导尿管，定期扩张尿道。

两组均随访1年。

1.3 观察指标

分别于手术前后对患者进行前列腺症状评分并对比；术后随访1年，对患者的性功能状况进行测评并比较。

使用IPSS评分量表对患者的前列腺症状评分进行测定，该量表包含7个问题，依据患者自身症状程度评分，采用6级评分（0～5分），总评分在0～7分，为轻度症状，总评分在8～19分，为中度症状，总评分在20～35分，为重度症状，评分越高，患者的症状越严重。

使用IIEF-5量表对患者的性功能进行评价，该量表涉及5个问题，依据患者自身症状程度评分，采取6级评分（0～5分，）总评分在0～7分，为重度勃起功能障碍，总评分在8～11分，为中度勃起功能障碍，总评分在12～21分，为轻度勃起功能障碍。

1.4 统计学方法

以SPSS21.0软件行统计学处理，IPSS评分和IIEF-5评分以（）表示，对比以T检验， 检验结果以P值为准，0.05为界值，低于该值则认为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后IPSS评分对比结果

经治疗，两组患者的症状改善效果明显，IPSS评分均显著下降，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者改善效果更好，两组差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1：

2.2 两组患者术后性功能对比结果

随访结果显示，研究组患者术后性功能优于对照组，患者的IIEF-5评分为（17.12±1.31）分，显著高于对照组的（20.31±1.29）分，连照顾差异有统计学意义（T=11.110，P=0.001）。

3 讨论

尿道狭窄为泌尿外科常见病症的一种，多由外伤和炎症引起，以血尿、脓尿和排尿滴沥等症状为主要表现，不仅影响患者的正常生活，病情不断发展，还可能激发梗阻导致复发性尿路感染或肾盂输尿管积水等症，损伤患者的肾功能并最终导致尿毒症。

临床治疗尿道狭窄，分为非手术治疗和手术治疗两类，非手术治疗以尿道扩张为主，但成功率不够高，且治疗效果不够彻底，失败后仍需手术治疗。手术治疗的方法较多，在实际选择中，要视患者的具体病情而定。

输尿管镜联合筋膜扩张器治疗是在传统的尿路扩张治疗的基础上发展而来的，经输尿管镜探查并辅助治疗，能够更好地掌握患者尿道狭窄相关状况，且可以经监视系统随时观察和调整尿道扩张操作，使操作的科学性和精确性显著提升，能够有效避免扩张过度造成尿道管壁破裂，形成瘢痕而加剧狭窄。

硬性输尿管镜联合等离子柱状电极治疗是临床治疗尿道狭窄的有效方式，该术式在尿道镜查视下操作，在导管的指引下，使用电刀将多余的瘢痕组织进行切除，形成新的排尿通道，治疗效果较之筋膜扩张器扩张治疗更为彻底有效，尤其在多发性长段尿道狭窄患者的治疗中，效果更为理想。

本研究中，给予研究组患者硬性输尿管镜联合等离子柱状电极治疗，疤痕组织切除彻底，患者尿道狭窄得到有效纠正，排尿困难等临床症状得到显著改善；术前患者输尿管镜检查显示，膀胱颈已经出现挛缩，图像呈现为孔状，术后镜检结果则显示，尿道完整光滑畅通，瘢痕组织全部清除。等离子柱状电极具有低温切割安全性，同时具备电切，术中切割及，明显优越冷刀及激光。而考察两组治疗的安全性和远期影响，进行为期1年的随访，结果显示，患者的IIEF-5评分优于对照组患者，证实手术治疗对患者的性功能影响小，远期效果理想。两组患者的治疗差异突出。

综上所述，硬性输尿管镜联合等离子柱状电极治疗尿道狭窄，安全高效，治疗效果理想彻底，值得推广。

参考文献

赵钰，胡冀生，张鹏.硬性输尿管镜联合等离子柱状电极对尿道狭窄患者的影响[J].中国内镜杂志，2016，22（1）：49-52.

潘来辉，白栩搏，白杰等.尿道狭窄行输尿管镜联合筋膜扩张器治疗的可行性研究[J].中国医药指南，2016，14（30）：56-57.

要强.输尿管镜联合球囊扩张导管在尿道狭窄治疗中的临床疗效分析[J].医药卫生：引文版，2016，8（4）：00069-00069.