张渠英

【摘 要】目的：本文主要就妊娠合并子宫肌瘤的诊断以及处理方法进行分析。方法：随机选择2017年在我院就治的56例子宫肌瘤患者，并对患者进行分析。结果：49例患者实施妊娠合并子宫肌瘤剔除作为实验组，取同时其它49例正常组患者作为对照组，所有的产妇排除产后出血以及子宫复旧不良的情况。其中4例患者因为特殊情况没有剔除肌瘤，3例患者能够实现自然分娩。结论：所有患者在病情合理的条件下，实施子宫肌瘤剔除是安全可行，同时此方法没有增加后续手术操作。

【关键词】：妊娠；子宫肌瘤；诊治

Abstract： Objective： This article mainly analyzes the diagnosis and treatment of uterine fibroids in pregnancy. Methods： Fifty-six patients with uterine fibroids who were treated in our hospital in 2017 were randomly selected and analyzed. RESULTS： Forty-nine patients underwent pregnancy with myomectomy. All mothers excluded postpartum hemorrhage and poor uterine involution. Of these， 4 patients did not have their uterus removed due to special conditions， and 3 patients were able to achieve natural delivery. Conclusion： All patients under the condition of reasonable pathology proposed that the removal of uterine fibroids is safe and feasible， and this method does not increase the follow-up operation.

Keywords：Pregnancy； Uterine fibroids； Diagnosis and treatment

【中图分类號】R711.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

引言：

子宫肌瘤是生育期妇女常见的疾病，根据相关调查，在年龄35岁以上的妇女中，大约有20%左右的人患有子宫肌瘤。子宫肌瘤在一定程度上会对患者的自然生育产生一定程度的影响。例如：Dearnley曾报道，在1700例不育女性中，大约有30%与子宫肌瘤密切相关，Robin所报道的习惯性流产中，大约有18%人是因为子宫肌瘤所引起，妊娠和子宫肌瘤相互影响。子宫肌瘤作为女性生殖器常见的疾病，妊娠合并肌瘤是较为常见的妊娠合并症，根据相关报道，我国子宫肌瘤发病率高达0.3%～7.2%。随着近些年我国晚婚、晚育以及二胎政策开放高龄孕产妇不断增多，合并子宫肌瘤的患者也相应增加。基于此，我院在2016年7月-2017年7月对56例 同时妊娠合并子宫肌瘤患者进行分析，分析结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院在2017年就诊的妊娠合并子宫肌瘤患者56例进行分析，其中剖宫产患者53例，剖宫产合并剔除子宫肌瘤患者49例，其中有4例患者因为特殊情况没有实施剔除。且上述所有患者均实施术前的B超检查以及术中探查确诊。患者的平均年龄为（31±0.8）岁。1.2肿瘤情况

1.3 临床诊断

子宫肌瘤一般没有明显的临床症状，随着近些年来我国妇科普查力度的不断增强以及B超技术的应用推广，使得子宫肌瘤的科学诊断以及妊娠过程中对子宫肌瘤的动态观察成为可能。在孕前实施子宫检查已经确认为子宫肌瘤患者，需要在妊娠之后给予更高的重视，但是事实上，大多数患者在实施孕前检查时就得到确诊，在妇检时会发现子宫比正常子宫更大，若在孕早期没有实施B超检查，或者孕早期的肌瘤对胎儿的影响不大，医生在诊断的过程中极易造成漏诊。另外，还可能在诊断过程中将过多的注意力放在对胎儿或者胎盘的观察上，忽视了对子宫肌瘤的观察，导致只有在孕晚期或刨宫产术中才得到确诊。

1.4 治疗方法

49例产妇实施剖宫产并行剔除子宫肌瘤术，患者先实施剖宫产术，并行切口缝合之后实施子宫肌瘤剔除术，剔除方法：在患者的瘤体周围注射10单位的缩宫素，之后在肌瘤的主体部位切开肌壁，使用钝锐性分离包膜剔除肌瘤，并使用2-0可吸收线进行间断缝合并加固。4例患者未实施肌瘤剔除术主要原因是胎儿娩出后，子宫出现收缩变形，肌瘤位置改变，此时肿瘤和周围的界限不清楚，并且产后肌瘤缩小，手术难度较大，止血操作较为困难。因此未实施剔除术。

2 结果

49例剖宫产同时剔除子宫肌瘤患者没有出现产后大出血、以及子宫复旧不良的症状，在所有患者中，自然分娩的患者3例，患者产程进展顺利。

本组的49例患者实施剖宫产同时肌瘤剔除术，在术后无1例出现产后出血，以及产褥感染的情况。取同时期的49例正常患者作为对照组，出血量（172±67.57）ml与（161±76.5）ml比较，差异无统计学意义（P>0.05），手术时间（55±16）min与（40±12）min比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

3.1 子宫肌瘤对妊娠影响

事实证明，妊娠肌瘤直径<5 cm者对妊娠的影响不大，而如果肌瘤的直径>5cm的肌壁间肌瘤对妊娠产生影响，进而影响胎儿在子宫的活动情况，造成胎儿胎位不正，使得胎儿发生横位、臀位的机率增加。由于肌瘤会影响到子宫的正常收缩，进而使得产程的时间延长，提高难产的几率。此外，肌瘤还可能影响产后子宫的正常收缩，引起孕妇出现产后出血或者子宫复旧不良，妊娠期肌瘤可发生红色变性，随妊娠月份的增加，瘤体增大及疼痛，有蒂的浆膜下肌瘤可能发生急性或慢性蒂扭转而引起急腹症；粘膜下肌瘤可因受压而发生感染坏死；少数还可因肌瘤重心改变而发生子宫扭转。因此在分娩的过程中一定要高度重视子宫肌瘤对妊娠的影响。妊娠合并子宫肌瘤是孕产妇高危因素之一，有必要对分娩期、妊娠期的产妇实施严密监护，警惕各种并发症的出现。

3.2 诊断子宫肌瘤患者通常无临床症状

子宫肌瘤患者多是在孕早期实施产检时发现的，部分患者在剖腹产时发现子宫肌瘤。利用超声检查简单易于操作，且准确度较高。同时通过这种检查，有效提高诊断的准确度，有效观察孕期子宫肌瘤的生长部位、大小、有无变性等情况。

3.3 剖宫产术中子宫肌瘤的处理

长久以来，对待妊娠合并子宫肌瘤处理有争议现存在两种观点：一种是认为妊娠肌瘤由于血管较为丰富，且边界模糊不清，如果贸然剥离可能会引起大出血，同时引起感染，胎儿娩出后子宫收缩会使肌瘤缩小，位置改变，在一定程度上增加手术难度；另一种观点认为实施子宫肌瘤剔除有效减少分娩期和产褥期的并发症，且能够有效降低患者再次手术的痛苦，因此有必要实施手术剔除肌瘤。基于上述两种观点，作者就本院治疗的若干例剖宫产患者进行分析，并对剖宫产术后子宫肌瘤的处理进行分析。在剖宫产手术实施之前进行B超检查，确定肌瘤的位置及大小，同时做血尿常规、凝血功能、胎儿生物物理评分、NST等检查，并要求手术操作人员技术必须熟练，根据患者身体及胎儿的具体情况适当调整手术时间，若患者有妊娠合并心脏病等高危病种，需要尽量缩短手术时间，尤其是对于5cm—10cm的肌瘤，应放弃剔除，避免在医治的过程中造成严重损伤及后果。

3.4 產后处理产后应加强宫缩药物的应用

在产后使用一定时间和剂量的药物，有效减少产后出血，采用缩宫素、麦角新碱、卡前列素氨丁三醇等宫体注射，可减少创面出血，如果肌瘤剔除术后出血过多，经保守治疗无效，应当机立断做子宫动脉或/和髂内动脉结扎，甚至子宫切除，并在术后使用48小时抗生素，并对患者的病情实施严密观察。

3.5 分娩方式选择

需要依据子宫肌瘤的大小、位置以及母体、胎儿的具体情况选择适宜的分娩方式，对于位于子宫底部、侧壁或后壁的子宫肌瘤患者来说，不会对阴道分娩产生较大影响。如果肌瘤较大，或者肌瘤的位置位于子宫下段会导致产力异常和阻碍胎先露下降，针对这种情况，需要考虑剖宫产终止妊娠。在本次研究中，有3例患者因为肌瘤产道引起梗阻而选择剖宫产终止妊娠。

总结：综上所述，对于剖宫产手术是否同时实施子宫肌瘤清除，至今在学术界还没有确切的定论，根据本次研究发现，单纯实施剖宫产术以及结合清除肌瘤术两种方式在术后的出血量、手术时间以及住院时间等一般参数上的差异具有统计学意义，但是由于考虑到肌瘤的处理时间可能会影响到产妇子宫恢复效果、产后出血以及感染产褥期疾病，因此在条件允许的医院，有必要一次性实施二者联合操作。

参考文献：

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