邓天翼

【摘 要】目的：探讨高龄患者xx例椎管内麻醉使用右美托咪啶的镇静效果。方法：现选取2015年5月-2016年5月我院104例在我进行择期手术的患者，患者术中麻醉均为椎管内麻醉，按随机数字表法分成实验组和对照组各52例，对照组给予患者丙泊酚，实验组给予患者右美托咪啶，对比实验组和对照组镇静效果。结果：实验组各项指标均优于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在高龄患者椎管内麻醉中采取右美托咪啶，效果显著，值得临床推广和使用。

【关键词】高龄；麻醉；镇静

Abstract Objective： To investigate the sedation effect of dexmetidine in xx elderly patients with spinal canal anesthesia. Methods： 104 patients undergoing elective operation in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected. According to the method of random number table， the experimental group and the control group were divided into two groups： the control group was given propofol， the experimental group was given dexmetidine， the sedative effect was compared between the experimental group and the control group. Results： Each index of the experimental group was superior to that of the control group. There was significant difference between the two groups （P < 0.05）. Conclusion： In the elderly patients with spinal canal anesthesia， the difference is significant （P < 0.05）. The effect of dexmetomidine is remarkable， and it is worth popularizing and using in clinic.

Keywords Age； anaesthesia； sedation

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

椎管内麻醉方式是在手术中常用的麻醉方式之一[1]，进行本种麻醉方式的大多数患者都会出现程度不一的内脏牵拉、焦虑、紧张等不良反应[2]，而且知晓手术过程中，从而加重患者的恐惧感、焦虑感，从而导致患者出现痛苦、不适的感觉，增加患者的焦虑程度，给患者的身心造成一定程度的伤害，随着我国经济的发展和提高[3]，医疗水平以及生活水平也随之提高，人们更加关注身体情况，我院对患者术中的舒适度更为关注，为了消除患者在手术中恐惧、恐慌感，在术中对患者进行镇静，在临床中，常见的镇静药物为丙泊酚[4]，但我院为了探讨更加的适合的药物，特此选取104例高龄患者进行调查，详情如下。

1 资料和方法

1.1 患者资料

现选取2015年5月-2016年5月我院104例在我进行择期手术的患者，患者术中麻醉均为椎管内麻醉，按随机数字表法分成实验组和对照组各52例，实验组包含了男性患者20例、女性患者32例，患者年龄为60-85岁，平均（72.5±1.3）岁，文化程度为：小学以下30例、小学12例、初中6例、高中3例、大学1例，对照组包含了男性患者22例、女性患者30例，患者年龄为60-85岁，平均（72.5±1.3）岁，文化程度为：小学以下32例、小學10例、初中5例、高中3例、大学2例，实验组和对照组均治疗本次治疗，均签署治疗知情书，患者年龄为实验组和对照组患者基本资料如年龄、性别等，不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

参与本次调查患者的入选标准如下：（1）均为高龄患者；（2）在手术中均应用椎管内麻醉；（3）不患有重大精神类疾病，如精神病；（4）不患有认知类疾病，如老年痴呆等；（5）术前没有进行长期的服用镇静类药物；（6）不患有高血压；（7）不患有慢性阻塞性肺病；（8）均自愿参与本次调查；（9）均自愿签署治疗知情书。

1.3 排除标准

参与本次调查患者的排除标准如下：（1）非高龄患者；（2）在手术中没有应用椎管内麻醉；（3）患有重大精神类疾病，如精神病；（4）患有认知类疾病，如老年痴呆等；（5）术前服用镇静类药物的时间过长；（6）患有高血压；（7）患有慢性阻塞性肺病；（8）不愿参与本次调查；（9）不愿签署治疗知情书。

1.4 方法

实验组和对照组均进行如下麻醉方式，患者在进入手术室之后，进行常规的吸氧，吸氧速度为2Lmin；将多功能监护仪进行连接，我院采用美国Space品牌的监护仪，对患者的呼吸频率、血氧饱和度、心电图、心率、无创血压等进行监测，在麻醉进行之前，采取注羟乙基淀粉（生产厂家：科伦（湖南）制药有限公司，批准文号：国药准字H20058887）注射液，给予患者快速静脉滴注，其剂量为每kg（8ml-10ml），实验组和对照组患者在术中麻醉时，均采取左侧卧位，麻醉师在患者L3-4的间隙正中处，进行穿刺入路，取剂量为10mg-15mg的比重布比卡因注射于患者蛛网膜下腔0.5%，留置硬外膜的导管，长度为3cm-4cm，对麻醉平面进行测试，测试时间为每分钟一次，可以适当的改变身体位置，并同时对麻醉平面进行调节，每次调节在5min-10min之间，低于T6的10min麻醉平面者，取剂量为2%的利多卡因3ml-5ml注入到患者的硬外膜，手术中，将麻醉平面控制在T6之下，收缩压低于基础值30%或90mmHg，应加快输液的速度，在必要的时候，应给予患者麻黄碱（生产厂家：药业集团（天津）新郑股份有限公司，批准文号：国药准字H41021180）注射5mg-10mg，当患者心率每min低于50/次时，应给予患者阿托品（生产厂家：科伦（湖北）药业有限公司，批准文号：国药准字H42021159）0.25mg-0.5mg。

麻醉完成以后，对照组给予患者丙泊酚（生产厂家：力邦（西安）制药有限公司，批准文号：国药准字H20123318）静脉输入，剂量为3ml/kg/h，直至手术完成，实验组给予患者右美托咪啶（生产厂家：国瑞（四川）药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20110097），其符合剂量为每千克0.5μg，注射时间于10min内，继续以注射，注射剂量为0.5μg/kg/h，直至手術完成，患者在术中镇静的水平应达到Ramsay镇静评分结果的3分-4分，当患者出现镇静不足时应适当的调节右美托咪定、丙泊酚的输注速度。

1.3 疗效观察和评价

1.3.1 观察两组患者麻醉前、用药10min后、用药30min后、用药45min后、术后Ramsay的镇静评分结果。评分标准为：患者术中有躁动、焦虑等表现为1分；患者术中安静、有定向力、配合为2分；患者术中对指令能够给出反应为3分；患者术中嗜睡，但对大声听觉或轻叩眉间的刺激给出比较敏捷的反应为4分；患者嗜睡，但对大声听觉或轻叩眉间的给出的反应比较迟钝为5分；患者术中嗜睡，没有任何的反应为6分。

1.3.2 观察两组患者术中、术后24h之内呼吸抑制（SpO2低于93%）、寒战、恶心呕吐、躁动、低血压不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本次调查中涉及104例患者的实验数据，应用SPSS17.0统计学软件包对实验数据进行处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用（）描述，组间经t和x?检验，差异在P<0.05时，存在临床可比意义。

2 结果

2.1 对比实验组和对照组麻醉前、用药10min后、用药30min后、用药45min后、术后Ramsay的镇静评分结果。实验组患者麻醉前镇静评分结果和对照组没有明显差异，不具备统计学意义（P>0.05），但用药10min后、用药30min后、用药45min后、术后镇静评分结果均优于对照组，组间差异明显，具有临床统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者不良反应发生率。实验组不良反应发生率优于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在老年人的手术当中，常见的麻醉方式为硬联合麻醉，本种麻醉方式具有效果确切、操作简单等优点[5]，但是本种麻醉方式对内脏的牵拉反应不能很好的抑制，因此患者在术中有呕吐、胸闷不适、恶心、躁动等情况出现，直接的影响了患者手术治疗的顺利性，也可能给患者的生命安全造成危害，并且患者术后操作以及术中知晓会导致患者出现内脏牵拉，从而影响了患者血流动力学的稳定，从而加重了患者的应急反应，导致患者心理压力以及恐慌感加剧，因此在术中给予高龄患者一种对呼吸、循环影响较小的药物，在整个手术中起到了重要的价值和意义，在临床中常见的镇静药物为丙泊酚，但本种药物的但镇静的作用较为薄弱，容易引起患者呼吸抑制等不良反应，我院为了探讨疗效确切的镇静药物，在本次实验中采用了右美托咪啶，本药物对患者的呼吸和循环影响力较小，使患者在术中循环较为平稳，同时本药物还具有一定减缓心率作用，且效果显著。在本次调查中发现，实验组患者麻醉前镇静评分结果和对照组没有明显差异，不具备统计学意义（P>0.05），但用药10min后、用药30min后、用药45min后、术后镇静评分结果均优于对照组，组间差异明显，具有临床统计学意义（P<0.05）；实验组患者不良反应发生率优于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在高龄患者椎管内麻醉中采取右美托咪啶，效果显著，值得临床推广和使用。

参考文献

唐雪梅.右美托咪定对骨科手术患者椎管内麻醉后寒战反应的预防作用观察[J].临床研究，2018（1）：45-46.

李克军.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2018（5）.

文怀昌，汪懿，陈永权等.右美托咪啶对椎管内麻醉后寒战的预防效果评价[J].山东医药，2015（39）：66-68.

陈勇，康乐燕，李斌飞等.右美托咪啶辅助椎管内麻醉临床镇静效果研究[J].河北医学，2015（4）：649-651.

石奎，柏雪燕，张艳玲等.右美托咪定对老年骨折患者术后认知功能的影响及作用机制[J].解放军医药杂志，2018（1）.