薛伟

【摘 要】目的：研究分析老年糖尿病患者踝关节骨折手术的治疗方式。方法：此次研究的对象是选择该院中2015年8月—2016年6月间收治的老年糖尿病患者踝关节骨折手术患者25例，将其临床资料进行回顾性分析，并作为实验组进行研究，同时选择25例老年踝关节骨折患者未合并糖尿病作为对照组研究，对所有患者进行手术踝关节治疗，对比两组患者手术后术后伤口拆线时间、手术感染、骨折愈合情况，比较两组预后状况。结果：对所有患者完成治疗后进行为期1年的随访，对照组患者中有1例出现外踝伤口不愈合，而实验组中有2例患者出现外踝伤口感染，所有感染患者均进行治疗后康复。结论：在不伴有靶器官损害的老年糖尿病患者进行踝关节骨折手术治疗时，其疗效与未患有糖尿病患者无异；如果老年糖尿病患者存在靶器官损害的现象，其术后并发症发病率会有所提升。所以在对老年糖尿病踝关节骨折患者进行手术治疗前，应当进行详细的术前评估，并在患者围手术期进行良好的手术控制，必要时可以采用分期手术，提高患者的术后保护，从而提高治疗效果，改善患者生活质量。

【关键词】老年糖尿病；踝关节骨折；手术治疗；预后分析

【中图分类号】R47.56 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13--02

随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发生率不断上升[1]。且这种疾病都具有不可治愈性，病程长，患者年龄偏大，容易诱发其他疾病[2]。这就使得临床治疗难度相对提高，患者所受威胁较大。因此，在临床对于该种疾病的治疗十分重视。传统的糖尿病以血糖与血压的控制为主，其多以药物来实现[3]。但由于这种疾病的致病因素较多，容易受到外界因素、患者情绪、患者体质等多方面因素的影响，其发病时间无规律，对病情控制起到了很大的阻碍。踝关节骨折是一种骨科上常见的病症，由于老年人群骨质较为酥松，踝关节骨折的发病率也有一定的提升，而研究显示，大约25%的踝关节骨折都需要采用手术方式对患者进行治疗[4]。但部分调查结果表明，如果患者患有糖尿病，则很有可能导致患者出现术后伤口不愈合、感染以及骨折不愈合的情况。该次研究中选择该院中2015年8月—2016年6月间收治的老年糖尿病患者踝关节骨折手术患者25例作为实验组进行研究，同时选择25例老年踝关节骨折患者未合并糖尿病作为对照组研究，探究老年糖尿病患者踝关节骨折手术的治疗方式，讨论其预后影响因素。取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院中2015年8月—2016年6月间收治的老年糖尿病患者踝关节骨折手术患者25例作为实验组进行研究，同时选择25例老年踝关节骨折患者未合并糖尿病作为对照组研究，实验组所有患者均经過临床检查，符合《中国糖尿病防治指南》的相关标准。对照组男10例，女15例，年龄54～79岁，平均年龄（53.27±5.29）岁；观察组男9例，女16例，年龄51～78岁，平均年龄（53.11±5.27）岁。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

在所有患者入院后，首先对患者的病史以及糖尿病病情进行记录，询问，同时由相关骨科医师对患者骨折以及软组织状况进行评估。对照组患者如果未出现踝关节肿胀严重、无张力性水疱等状况，且患者无其他手术禁忌证，则在8H内对患者进行切开复位内固定手术治疗。如果患者创伤时间超过8H且（或）软组织肿胀严重，则应当使用石膏或其他支具对患者进行踝关节临时固定，可以采用冰敷或适当消肿治疗，待患者软组织状况有所恢复时，再进行ORIF；如果患者踝关节发生脱位，同时在复位后失败或复位难以维持，则应当对患者进行麻醉后闭合复位手术，并采用外固定架对其进行临时固定，同样至患者软组织状况恢复后二期行ORIF。实验组患者在入院后同样接受糖尿病病情调查，首先对患者血糖进行控制，当患者血糖得到一定控制后再進行手术治疗。如果患者存在踝关节脱位且闭合复位失败或失败后难以维持，则应当对其麻醉下的闭合复位进行外固定架固定，二期行ORIF。

对照组患者术后无需负重4～6周，而实验组患者采用支具制动免负重8～12周。两组患者状态得到一定恢复后，在负重足靴的保护下可以进行负重活动糖尿病足患者围手术期采用常规空腹以及三餐后血糖检测，必要时可以采用胰岛素对患者血糖进行控制；三餐前使用短效胰岛素、而患者晚间使用中效胰岛素。

1.3 评价指标

对比两组患者手术后术后伤口拆线时间、手术感染、骨折愈合情况，比较两组预后状况。

2 结果

对所有患者完成治疗后进行为期一年的随访，对照组患者中有1例出现外踝伤口不愈合，而实验组中有2例患者出现外踝伤口感染，所有感染患者均进行治疗后康复。对照组患者术后拆线时间为（14.8±2.4）d，而实验组患者术后拆线时间为（16.9±2.6）d。组间对比差异有统计学意义（t=2.967 5，P=0.004 7）。

3 讨论

糖尿病患者虽然主要表现为血糖增高，但由于这种病症所产生的代谢产物会对患者的许多靶器官造成损伤，如果不及时治疗，很有可能导致患者出现视网膜病变、周围神经病变以及骨骼与关节病变等并发症。周围神经病变是一种糖尿病患者的常见并发症，研究调查显示，大约有10%的糖尿病患者在进行初诊时就伴随有不同程度的神经病变，严重时甚至会导致患者保护性感觉的缺失，而如果踝关节骨折患者有保护性感觉缺失或神经损伤的症状，其手术复位风险极大。同时如果患者脚部周围血管发生病变，则会影响患者局部组织的血液供应，不仅会影响患者手术后愈合，甚至有可能导致患者部分组织坏死。

实验结果说明，在不伴有靶器官损害的老年糖尿病患者进行踝关节骨折手术治疗时，其疗效与未患有糖尿病患者无异；如果老年糖尿病患者存在靶器官损害的现象，其术后并发症发病率会有所提升。所以在对老年糖尿病踝关节骨折患者进行手术治疗前，应当进行详细的术前评估，并在患者围手术期进行良好的手术控制，必要时可以采用分期手术，提高患者的术后保护，从而提高治疗效果，改善患者生活质量。

参考文献

芦浩，徐海林，姜保国，等.老年糖尿病患者踝关节骨折手术治疗的效果分析[J].中华骨与关节外科杂志，2016，9（4）：283-286.

谭耿，陈莉.糖尿病患者合并闭合性踝关节骨折的手术治疗体会[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（22）：131.

朱健，余黎明，张绪华，等.糖尿病患者闭合性踝关节骨折的手术治疗[J].中国现代医药杂志，2006，8（7）：73-74.